135. Die Bedeutung der Achse Hypothalamus Hypophysenvorderlappen-Nebennierenrinde im Rahmen der Nebennierenchirurgie

Summary

The secretion of ACTH by the anterior pituitary (P) and that of corticosteroids by the adrenal cortex (A) are regulated by CRF (corticotrophin releasing factor), a neurohormone of the hypothalamus (HT), in the sense of a negative feed-back mechanism. The control mechanisms in stress and in the diurnal rhythm are mentioned. The HPA axis is of fundamental importance especially in the endogenous Cushing's syndrome. The pathogenetically different forms of Cushing's syndrome, their effects on the HPA axis as well as the developments after operation are described. In 10 cases still showing an adrenal remnant undamaged by pressure, among 22 cases of pheochromocytoma operated on, histology showed progressive transformation of the adrenal cortex (Tonutti; Kracht), i. e. the morphological expression of increased ACTH stimulation. Conversely, in the remaining adrenal cortex in the adenoma-induced Conn's syndrome there were in the majority of cases morphological indications of reduced ACTH secretion. This is explained by the often simultaneous formation of Cortisol and corticosterone as well as aldosterone in the adenoma and its effect on the HPA axis.

Zusammenfassung

Die Sekretion von ACTH durch den Hypophysenvorder lappen (HVL) und der Corticosteroide durch die Nebennierenrinde (NNR) wirddurch den CRF (corticotrophin releasing factor), einem Neurohormon des Hypothalamus (HT) im Sinne eines negativen Rückkopplungsmechanismus geregelt. Die Kontrollmechanismen beim Stress und bei der Tagesrhythmik werden erwähnt.

Die Achse HT-HVL-NNR ist besonders beim endogenen Cushing-Syndrom von grundsätzlicher Bedeutung. Die pathogenetisch verschiedenen Formen des Cushing-Syndroms, ihre Rückwirkungen auf die Achse HT-HVL-NNR sowie die Folgeerscheinungen nach operativen Eingriffen werden dargestellt.

Von 22 von uns operierten Phäochromoeytomen wurde in 10 Fällen, bei denen noch ein nicht druckgeschädigter NN-Rest vorhanden war, histologisch eine progressive Transformation der NNR festgestellt (Tonutti; Kracht), d. h. der morphologische Ausdruck für eine vermehrte ACTH-Stimulierung.

Umgekehrt fanden sich in der Rest-NNR beim adenombedingten Conn-Syndrom in der Mehrzahl der Fälle morphologische Hinweise für eine Verminderung der ACTH-Sekretion. Sie wird durch die im Adenom neben dem Aldosteron häufig gleichzeitige Bildung von Cortisol und Corticosteron und ihre Rückwirkung auf die Achse HT-HVL-NNR erklärt.