Schmerzkonferenz

Zusammenfassung

Hintergrund. In interdisziplinären Schmerzkonferenzen diskutieren Fachvertreter unterschiedlicher, am Schmerz beteiligter Disziplinen – teilweise in Anwesenheit des betroffenen Patienten – um zur Klärung einer schwierigen Schmerzerkrankung beizutragen. Exemplarisch wird ein entsprechender Ablauf dargestellt.

Fallbericht. Bei dem vorgestellten Fall handelt es sich um einen 74-jährigen Mann mit einem über Jahre stärker werdenden neuralgischen Oberschenkelschmerz, der trotz umfangreicher Diagnostik keinem organischen Korrelat zugeordnet werden konnte. Der Leidensdruck des Patienten war so erheblich, dass nach ineffektiven ambulanten Behandlungsversuchen verschiedene Operationen wie Herniotomie, Fibromentfernungen und die Implantation einer epiduralen Stimulationselektrode (SCS) sowie wiederholte stationäre schmerztherapeutische Interventionen mit anästhesiologischen, balneophysikalischen und psychologischen Techniken und medikamentösen Konzepten erfolgten.

Diagnose und Therapie. Der interdisziplinäre Austausch, die differenzialdiagnostische Sichtung sämtlicher Befunde unter Einschluss der Ergebnisse bisheriger therapeutischer Bemühungen führte zum Beschluss der Konferenzteilnehmer, eine erneute differenzierte elektrophysiologische und bildgebende Diagnostik durchzuführen. Diese führte zur Aufdeckung eines Leiomyosarkoms, welches den N. obturatorius ummauerte. Nach operativer Entfernung stellte sich Schmerzfreiheit ein, sodass die bisherige Schmerzmedikation allmählich abgesetzt werden konnte.

Abstract

Background. In the interdisciplinary Pain Conference, pain specialists of various disciplines discussed – partly in the presence of the concerned patient – explanations as to the cause of a specific pain. The following example portrays the events of the conference.

Case report. In this case, despite extensive diagnostics, no explanation due to an organ failure could be found for a 74-year-pld man with worsening neurological pain above the knee. The patient's desire the change was so strong that after ineffective outpatient care and different operations, such as hernitomy, fibroma removal and the implantation of an epidural stimulating electrode (SCS), other inpatient pain therapies followed using anasthesiological, balneophysical and psychological techniques, as well as medications.

Diagnosis and therapy. The interdisciplinary discussion, including all the various diagnostical findings and the results of the therapeutical efforts, lead to the decision by conference participants to use the new electrophysical and imaging diagnostics. This lead to the discovery of a leiomyosarcoma, which had surrounded the N. obtoratius. After the removal surgery, the pain was gone and the pain medications being used could gradually be dropped.