Vergleichende Untersuchung sagittaler und koronaler MRT mit histologischen Diskus- und Kiefergelenkpräparaten zur Prüfung einer Identität von anteriorer Diskusdislokation und anterioren Kapselbindegeweben

Zusammenfassung

Fragestellung. Der Befund anteriore Diskusdislokation im sagittalen MRT beinhaltet 2 ungeklärte Probleme. Trotz Rückbildung einer Gelenksymptomatik können anteriore Diskusdislokationen im MRT unverändert bestehen, sie wurden sogar bei gesunden Probanden beschrieben. Ist die Ursache in der feingeweblichen Ähnlichkeit der anterioren Diskus- und Kapselbindegewebe und in deren pathologischen Strukturänderungen zu suchen? Kann auf die Befundung in der 2. koronalen Ebene verzichtet werden?

Material und Methode. Die präartikulären Regionen im schräg-sagittalen und im schräg-koronalen MRT von 72 Patienten aus der Kiefergelenkspezialsprechstunde wurden befundet. Die Untersuchungen erfolgten mit dem Siemens-Vision-MRT. Bei unselektierten Sektionen konnten 10 Disci articulares mit dem anterioren Kapselgewebe sowie 20 Kiefergelenkpräparate Erwachsener präpariert werden. Sagittale, transversale und horizontale Serienschnitte wurden histologisch untersucht.

Ergebnisse. Bei 49 von 72 ausgewählten Fällen gab es für eine anteriore Diskusdislokation ohne Reduktion im sagittalen MRT keine Bestätigung im schräg-koronalen MRT. Es konnten in den sagittalen MRT 3, in den koronalen MRT 6 sich wiederholende Signalformen differenziert werden. Sie sind skizziert. Ihre Zuordnung zu gelenkumgebenden Bindegeweben erfolgte mittels Vergleich dieser Signalformen mit den anatomischen und histologischen Kiefergelenkpräparaten. Die feingewebliche Ähnlichkeit des Discus articularis mit dem anterioren Kapselbindegewebe wird aufgezeigt. Seine enge Verbindung mit den gelenkumgebenden Bindegeweben erschwert die Differenzierung im MRT insbesondere beim Vorliegen regressiver und adaptiver Reaktionen.

Schlussfolgerung. Das anteriore Kapselgewebe kann eine Diskusdislokation im MRT vortäuschen. Pathologische Gewebereaktionen ändern das MRT-Signal und tragen dazu bei, falsch-positive Befunde zur Diskusdislokation entstehen zu lassen. Schräg-sagittale MRT sind für die Diagnosefindung „anteriore Diskusdislokation mit und ohne Reposition“ nicht ausreichend.

Abstract

Problem. Anterior dislocation of the articular disk of the temporomandibular joint (TMJ) found by MRI tomography often presents a problem. It may persist in MRI despite improvement of articular symptoms and even be found in healthy persons free of any symptoms. Can this be explained by the similarity in structure of the anterior connective tissue of the disk and capsule and their pathological changes? Is a second coronal plane required for MRI investigation?

Material and methods. The preauricular regions of 72 patients of the TMJ clinic were examined by oblique-sagittal and oblique-coronal MRI. A Siemens-Vision MRI was used. It was also possible to prepare 10 articular disks of the TMJ with anterior capsular tissue as well as 20 complete TMJs of adults from autopsy material. Sagittal, transversal, and horizontal serial sections were examined histologically.

Results. In 49 of the 72 cases examined, an anterior dislocation without reduction found in the sagittal MRI was not confirmed in the oblique-coronal MRI. In the sagittal MRI it was possible to differentiate three, in the coronal MRI six typical forms of magnetic resonance signals, which are represented in figures. They are compared with anatomical and histological connective tissue findings adjacent to the TMJ. The structural similarity of the disk and anterior capsular tissue of the TMJ is demonstrated. The close connection of the disk and connective tissue surrounding the TMJ makes differentiation of MRI findings difficult especially following regressive and adaptive reactions.

Conclusions. In MRI, anterior capsular tissue is able to simulate dislocation of the disk. Pathological tissue reactions may alter the MRI signal and lead to the wrong diagnosis of dislocation of the disk. Diagnosis of an anterior disk dislocation cannot be established solely on the basis of oblique-sagittal MRI findings.