Behandlungsstrategie bei Azetabulumfrakturen

Die offene Reposition und interne Osteosynthese stellt neben der konservativen Heilbehandlung das hauptsächliche Therapieverfahren bei Azetabulumfrakturen dar. Primäres Ziel ist die möglichst exakte Wiederherstellung der Gelenkkongruenz, um Spätfolgen, insbesondere die posttraumatische Arthrose, zu vermeiden. Voraussetzung einer adäquaten Versorgung sind eine exakte Röntgendiagnostik und Frakturanalyse. In die Therapieentscheidung müssen zudem das Alter des Patienten, Begleitverletzungen und Erfahrungen des Chirurgen einfließen. Für eine konservative Behandlung, die ein hohes Maß an ärztlicher Überwachung und physiotherapeutischer Begleit- und Nachbehandlung erfordert, kommen v. a. niedrige Frakturen des vorderen Pfeilers, niedrige Querfrakturen, 2-Pfeiler-Frakturen mit sekundärer Gelenkkongruenz sowie Abrissfrakturen der Hinterwand, die keinen Einfluss auf die Gelenkstabilität ausüben, in Betracht. Operationsindikation besteht bei dorsalen Pfannenrand- und Pfeilerfrakturen mit Dislokation, hohen Querbrüchen, Frakturen im Bereich des kranialen Pfeilers, nach fehlgeschlagenen geschlossenen Repositionen des Femurkopfs, bei Weichteilinterpositionen und Azetabulumfrakturen mit Kopfkalottenfrakturen. Bei polytraumatisierten Patienten, die primär keiner Osteosynthese zugeführt werden können, ist zunächst eine Extensionsbehandlung indiziert, wobei der Operationszeitpunkt für die Repositionsqualität und das anschließende Langzeitergebnis eine entscheidende Rolle spielt. Ältere Patienten stellen aufgrund ihrer vielfach vorliegenden Begleiterkrankungen und osteopenischen Knochenstruktur eine besondere Behandlungsgruppe dar. Auch hier gilt in ersten Linie die Wiederherstellung der Gelenkkongruenz. Neben der konservativen Behandlung und internen Osteosynthese steht die primäre oder sekundäre Endoprothetik zur Diskussion. Hauptproblem der primären Prothesenimplantation ist die frühzeitige Prothesenlockerung.

Apart from conservative therapy with or without traction, the main methods of treating acetabular fractures are open reduction and internal fixation. The primary aim is the most exact restoration possible of articular congruence in order to avoid complications. Adequate therapy is not possible without accurate radiographical diagnosis and analysis of the fracture. When a therapy is selected, it is also necessary to take the patient’s age, any associated injuries and the surgeon’s ¶experience into account. The types of fractures considered especially suitable for conservative therapy are lower fractures of the anterior column, lower transverse fractures with secondary articular congruence and avulsions of the posterior wall that have no effect on articular stability. Conservative treatment demands a high measure of medical supervision and a great deal of physiotherapy and aftercare. Surgical treatment is indicated for dorsal posterior wall and column fractures with dislocation and for high transverse fractures and fractures in the cranial column area or weight-bearing dome. Further indications are failed closed reduction of the femoral head, interposition of soft tissue, and acetabular fractures with fractures of the femoral head (Pipkin IV). For patients with multiple traumas, who cannot be treated primarily with internal fixation, traction is indicated as the initial treatment. The timing of the operation is crucial to the quality of the reduction and to the long-term result.. Older patients are a special group because of the many associated diseases they have and their osteopenic bone structure. In such patients too, restoration of the articular congruence is of the utmost importance. The main alternative to conservative treatment and internal fixation is the implantation of a primary or secondary endoprothesis. The main problem encountered with prothetic implants, which require a firm anchorage, is premature loosening.