Les Uvéites leptospirosiques

Résumé

• 1. A coté des formes d'uvéite leptospirosique cliniquement manifestes, il y a des formes extrêmement légères et cliniquement muettes, ou presque, qui intéressent exclusivement le segment antérieur de l'uvée (iris et corps ciliaire).

  Ces formes peuvent être identifiées presque seulement par un examen très soigneux à la lampe à fente.

  En tenant compte de l'existence de ces manifestations discrètes, la fréquence des uvéites leptospirosiques devient beaucoup plus élévée qu'on ne croit couramment (80–85% des cas de leptospirose environs).

• 2. L'apparition de l'uvéite par rapport au début de la maladie générale est variable; on observe cependant que l'uvéite survient fréquemment à la fin de la phase de localisation. Quelque fois l'uvéite apparaît beaucoup plus tardivement. Dans cas on peut discuter s'il s'agit d'une première manifestation réellement tardive, d'une aggravation ou d'une récidive d'une uvéite passée initialement inaperçue. L'examen gonioscopique pourrait nous fournir dans ces cas douteux des indications utiles.

• 3. Dans la statistique de l'autéur le sérotype infectant prédominant est la L. ictero-haemorrhagiae, ensuite, avec un fort écart, la L. pomona, L. canicola, L. Bataviae. En pratique on peut supposer que tous les sérotypes de leptospires peuvent donner lieu à l'uvéite; reste encore à établir, si certains sérotypes peuvent donner des uvéites plus fréquentes et plus graves par rapport à d'autres.

• 4. L'uvéite leptospirosique est très souvent bilatérale; les formes cliniques plus communes sont: A) Uvéite antérieure a) uvéite séreuse et sérofibrineuse sous forme d'iritis on iridocyclite; b) cyclite silencieuse; B) Panuvéite.

• 5. Les formes d'uvéite antérieure peuvent guérir rapidement et définitivement, passer à l'état chronique ou s'étendre au nerf optique et à la rétine et donner lieu à des formes d'uvéo-neuro-rétinite. Quelques fois on peut observer des formes à récidives. On a aussi signalé des formes compliquées avec hypertension, cataracte, panophtalmie.

• 6. On peut rencontrer des panuvéites caractérisées par une allure très torpide et une profonde altération de la charpente vitréenne; elles posent un problème de diagnostic différentiel délicat avec des formes d'uvéite tuberculeuse.

• 7. Le diagnostic d'uvéite leptospirosique ressort de l'existence d'une infection générale, des caractères cliniques, de l'examen sérologique du sang et de l'humeur aqueuse, de la démonstration de la leptospire dans l'humeur aqueuse.

• 7. La thérapie se base sur le traitement symptomatique et sur le traitement général avec les antibiotiques. L'auréomycine, seule ou associée avec la penicilline, paraît la plus efficace.

  La paracentèse peut parfois être utile.

Summary

• 1. Besides the forms of Leptospiral Uveitis with clinical evidence, there are others of slight degree and clinically silent, or almost so, involving the anterior segment (Iris and Ciliary body), whose identification is possible only by means of a very accurate Slit-lamp examination.

  It follows from the above-stated that the occurrence of Leptospiral Uveitis becomes strikingly higher than generally admitted (80–85% of the cases).

• 2. The appearance of the process, with respect to the onset of the general disease, is variable; however it most frequently manifest itself during the late part of the localization phase. Sometimes the Uveitis becomes evident even much later. In such cases it is debatable whether it represents a primary manifestation occurring late or an aggravation or a relapse of a previously established uveitis with a discret and inapparent course. In these cases a useful indicative criterion is given by a gonioscopic examination.

• 3. In the Author's series the serotype by far most frequent causing the process was the Leptospira ictero-hemorrh., followed by L. pomona, L. canicola, L. Bataviae.

  From a practical point of view it may be stated that all serotypes of Leptospira can produce a uveitis. It is still under discussion however if certain serotypes determine such conditions more frequently and with more severe course rather than others.

• 4. Leptospiral Uveitis is very frequently bilateral. The more common clinical forms are represented by: A) Anterior Uveitis; a) Serous Uveitis and Serofibrinous Uveitis under the form of Iritis or Iridocyclitis; b) Silent Cyclitis; B) Panuveitis.

• 5. The anterior type of Uveitis may recover quickly and in a definitive way or become chronic with the possible extension to involve the optic nerve and retina, thus creating forms of Neuro-Uveo-retinitis. Sometimes one can observe relapsing types. Forms have been described which were complicated by hypertension, cataract or panophthalmitis leading to eye enucleation.

• 6. One may also observe panuveitis characterized by a very slow and torpid course and with marked alterations of the vitreous body, which can be hardly differentiated from tuberculous Uveitis.

• 7. The diagnosis of Leptospiral Uveitis is based on: the existence of an associated or previously present general infectious process, the clinical characteristics, the serological tests on blood and aqueous humour, the demonstration (bacteriological and biological) of the Leptospira in the aqueous humour.

• 8. Therapy consists of symptomatic and antibiotic treatment, the latter not constantly effective. Aureomycin, alone or associated with penicillin, seems to be most efficacious. Sometimes paracenthesis is useful.

Zusammenfassung

• 1. Die Augenbeteiligung an einer Leptospirose vollzicht sich nicht immer unter dem klinischen Bild einer Uveitis; symptomarme Zustände, deren Diagnose sorgfältigste Spaltlampenuntersuchungen voraussetzen, sind nicht selten.

  Eine Augenbeteiligung an Leptospirosen erscheint unter Berücksichtigung der erwähnten symptomarmen Formen außerordentlich häufig: in etwa 85% der Fälle!

• 2. Die Uveitis entwickelt sich meist am Ende der Lokalisationsphase des gesamten Krankheitsbildes, mitunter jedoch auch sehr viel später. Bei Spätmanifestationen ist noch zu klären, ob es sich nicht etwa um das Aufflackern einer vorher nicht diagnostizierten symptomarmen Erkrankung handelt.

• 3. Wahrscheinlich können alle Leptospiren eine Krankheit mit Augenbeteiligung auslösen. In den meisten Fällen handelt es sich um Infektionen mit der L. icterohämorrhagiae; weniger häufig sind Infektionen mit L. pomona, L. canicola, L. Bataviae.

• 4. Die Uveitis bei Leptospirose betrifft oft beide Augen. Die häufigsten klinischen Formen sind:

• 5. Die Uveitis bei Leptospirose kann sowohl schnell und für die Dauer abheilen als auch zur Beteiligung von Sehnerv und Netzhaut führen (Uveo-neuro-Retinitis). Recidive sind häufig; Komplikationen (Sekundärglaukon, Cataract, Panophthalmie) werden zuweilen beobachtet.

• 6. In manchen Fällen ist der Glaskörper erheblich mitbeteiligt; die differentialdiagnostische Abgrenzung gegen tuberkulöse Erkrankungen ist dabei oft schwierig.

• 7. Die Diagnose einer durch Leptospiren hervorgerufenen Uveitis stützt zich auf Symptome der Allgemeininfektion, serologische Blut- und Kammerwasserbefunde und den Erregernachweis.

• 8. Neben einer symptomatischen Therapie kommt die Verabfolgung von Aureomycin (u. U. kombiniert mit Penicillin) in Betracht; die Wirkung der Antibiotica ist allerdings individuell sehr verschieden. Manchmal ist die Paracentese nützlich.

• A) Vordere Uveitis;

• a) seröse und serofibrinöse Iritis bzw. Iridocyclitis; b) symptomarme Cyclitis

• B) Panuveitis.