Zur Prophylaxe und Behandlung postoperative Blutungen nach thoraxchirurgischen Eingriffen

Abstract

This paper reports experiences with prophylaxis and treatment of postoperative hemorrhage in thoracic surgery. In a series of 1967 thoracotomies performed for a variety of reasons between the years 1963 and 1968, 32 urgent secondary interventions were necessary 6 to 32 hours postoperatively. In only 6 patients were these interventions thought to be due to localized bleeding.

In 26 cases (81%) hemorrhage and shock were cured by removal of blood clots only. In case of hemorrhage complications, it seems, that a secondary thoracotomy, performed soon after, is the best treatment to bring about early recovery and best functional results.

If it is supposed that 80% of these hemorrhages have a causal connection with fibrinolysis a postoperative prophylaxis with antifibrinolytic agents should be useful. We observed less bleeding complications, when Trasylol^® and 1-aminocapromic acid were used; an even greater diminution was noted (from 2.3% to less than 1%), when Trasylol^® and aminomethylcyclohexane acid were given from 24 to 48 hours (or longer) postoperatively.

There was a remarkable diminution of fluids discharged into suction containers, less conserved blood was needed, and postoperative hepatic and thrombo-embolic complications decreased (Hepatitis 1%, Embolism 0,3%).

In 500 cases during the years 1968 and 1969 we encountered only two incidents of hemorrhage. Most of the operations during the last two years (including lobectomies for tuberculosis) were performed without conserved blood. Embolism and hepatitis were also absent.

The prophylaxis for embolism was usually started 24 hours postoperatively (in selected cases somewhat earlier). Heparine and Dicumarol were used in the follow-up treatment.

Zusammenfassung

Es wird über Erfahrungen in Prophylaxe und Behandlung schwerer postoperativer Nachblutungen in der Thoraxchirurgie berichtet.

Ist es zu einer größeren Nachblutung gekommen, so beseitigt die möglichst frühzeitige Rethorakotomie mit der Ausräumung der Coagel die Einflußstauung und den Blutungsschock und bringt optimale funktionelle Ergebnisse. Darstellung anhand der Operationsstatistik von ca. 1967 Fällen in 6 Jahren (1963/1968).

Durch eine postoperative Blutungsprophylaxe mit Trasylol^® und Trans-AMCHA konnte die Zahl der schweren Nachblutungen bei Eingriffen der Thoraxchirurgie gegenüber Trasylol^® und ACS von 2,3% auf unter 1% gesenkt werden. Der Beginn der Thrombo-Embolieprophylaxe wurde dabei auf den Operationstag oder 1. postoperativen Tag vorverlegt. Dosierung und Nebenwirkungen sowie die theoretischen Grundlagen werden besprochen.

In letzter Zeit haben Bloedner, Wachsmuth und Viereck und auch Wolfart u. Mitarb. über postoperative Blutungen in der Thoraxchirurgie, ihre Prophylaxe und Behandlung berichtet. Dabei erscheinen uns folgende Punkte wichtig:

• 1. Die postoperative Blutung ist unter den Gegebenheiten des Thorax immer ein ernstes Problem.

• 2. Als Blutungsmechanismus ist Hyperfibrinolyse häufig und anscheinend zunehmend anzunehmen.

• 3. Zur Behandlung ist baldigste Rethorakotomie mit Ausräumung der Coagel die beste Methode.

• 4. Blutungsprophylaxe kann die funktionellen Ergebnisse verbessern und die Thromboserate sowie die Hepatitisrate herabsetzen.

Im eigenen Krankengut haben wir in der Zeit von 1963–1968, also in 6 Jahren, unter 1967 Thorakotomien in 32 Fällen wegen einer Blutung eine Rethorakotomie mit akuter Indikation 6–36 Std nach dem ersten Eingriff durchgeführt. Über das Krankengut und die Eingriffe orientieren die Tabellen 1 und 2. Dabei wurde die Indikation zur Rethorakotomie immer dann gestellt, wenn

• a) größere Blutmengen (mehr als 1000 ml) in wenigen Stunden in der Saugdrainage abliefen,

• b) die Röntgenkontrolle ein zunehmendes Hämatom zeigte und größere Coagelmassen im Thorax anzunehmen waren.

Bei 32 Rethorakotomien fanden wir dabei nur 6mal (= 19%) eine Gefäßblutung, die versorgt werden konnte. (In 3 Fällen lagen arterielle Blutungen aus Brustwandgefäßen vor, 2 Fälle hatten eine Blutung aus einer kleinen Zwerchfellarterie in den Bauchraum und Thorax und 1mal lag eine Lungenvenenblutung vor.)

In allen übrigen 26 Fällen (= 81%) handelte es sich um diffuse Sickerblutungen. Die Komplikation war allein durch Ausräumen der Blutcoagel und durch Auffüllen des Kreislaufes zu beherrschen. Nur selten kam es nach der Hämatomausräumung nochmals zu einer nennenswerten Blutung.