Postoperative Röntgenkontrolle bei raumfordernden Prozessen der Sellaregion

Zusammenfassung

Die Möglichkeiten postoperativer Röntgenkontrolle bei raumfordernden Prozessen der Sellaregion werden an 164 nachuntersuchten Fällen des eigenen Krankenguts besprochen.

Hierfür wurden, bei einem Beobachtungszeitraum bis zu 23 Jahren, die Befunde von 110 Hypophysenadenomen, 24 Kraniopharyngeomen, 17 Sellameningeomen, 7 anderen Sellatumoren und von 6 Fällen einer zystischen Arachnitis ausgewertet.

Seitliche Schädelübersichtsaufnahmen erlaubten in etwa 80% der nachuntersuchten Fälle eine sichere Aussage bezüglich eines Rezidivs. Eine noch bessere Beurteilung ist mit der von uns vorgeschlagenen seitlichen Vergrößerungsaufnahme (V 3∶1) mit Zentimetermaßstab möglich. Tumorrezidive sind häufig. Etwa 40% der Erstrezidive wurden erst nach 5 und mehr Jahren objektiviert. Routinemäßige Röntgenkontrollen der Sellaregion sind daher in zunächst 6monatigen, später jährlichen Abständen durchzuführen. So lassen sich lokalisierte Umbauprozesse gut vergleichen. Sie geben einen frühen Hinweis auf ein neuerliches Tumorwachstum, wie an Beispielen gezeigt wird. Auf die Vorteile einer intraoperativen Markierung des Diaphragma und Dorsum sellae mit Goldfolie für spätere Röntgenkontrollen zur Früherkennung von Rezidiven wird hingewiesen.

Die außerordentliche Bedeutung des CT-scan auch für die Diagnose raumfordernder sellärer Prozesse wird aufgezeigt. Mit der Tomometrie lassen sich nach i.v.-Kontrastmittelinjektion auch intraselläre Tumoren sicher nachweisen.

Summary

Different methods of postoperative radiological examination of space occupying lesions of the sellar region are discussed with regard to early diagnosis of recurrences. The important role of regular controls by lateral radiographs of the skull is stressed in this follow up survey of 164 eases over a period of 23 years. Comparisons of radiographs over a period showed in 80% of our cases whether there was a tumour recurrence or not. Radiological changes in the area of the sella can be demonstrated more clearly by the use of magnified lateral radiographs and a centimetre rule. With regard to frequency and time of recurrence, 40% of first recurrences were found after 5 years, so periodic radiographic follow up X-ray examinations should be carried out six monthly initially, and later at twelve month intervals. Examples are demonstrated. Intraoperative marking of the diaphragm and dorsum sellae with gold foil for later control radiography is evaluated. Today, space occupying lesions, including intrasellar pituitary tumours, can be clearly demonstrated with the CT scan after i.v. injection of contrast medium to intensify the shadow of the tumour tissue.