Chemoreflex- und Baroreflexsensitivität bei Patienten mit überlebtem plötzlichem Herztod

Zusammenfassung

Einleitung. Zur Untersuchung von Patienten mit einem erhöhten Risiko des plötzlichen Herztodes sind die Analyse ventrikulärer Spätpotentiale, der Herzfrequenzvariabilität und der Baroreflexsensitivität hilfreich. Jedoch gelingt die Vorhersage eines malignen arrhythmischen Ereignisses bislang nicht mit genügender Genauigkeit. Zur besseren Risikoabschätzung sind weitere Methoden notwendig. In dieser Arbeit soll die Wertigkeit der Chemoreflexsensitivität für die Vorhersage ventrikulärer Tachyarrhythmieereignisse untersucht werden.

Methoden. Von 44 in die Studie eingeschlossenen Patienten waren 23 Überlebende des plötzlichen Herztodes. 7 Patienten hatten anhaltende monomorphe ventrikuläre Tachykardien, 14 Patienten keine anhaltenden ventrikulären Ereignisse in der Vorgeschichte. Die Untersuchung der Baroreflexsensitivität (BRS) wurde in standardisierter Form durch Anheben des systolischen Blutdruckes mittels Norfenefrin (Novadral) bei gleichzeitiger Erfassung der Zunahme der RR-Intervalle im Oberflächen-EKG durchgeführt. Zur Bestimmung der Chemoreflexsensitivität (ChRS) wurde das Verhältnis aus der Änderung der RR-Intervalle und des venösen pO₂ nach fünfminütiger O₂-Gabe über eine Nasenmaske gebildet.

Ergebnisse. Die 23 bei Kammerflimmern erfolgreich reanimierten Patienten wiesen signifikant niedrigere Werte für die Chemoreflexsensitivität verglichen mit Patienten ohne ein Arrhythmieereignis in der Vorgeschichte auf (2,49 ± 1,86 vs. 6,75 ± 6,79 mm Hg, p < 0,001). Für die Baroreflexsensitivität zeigten sich dagegen keine signifikanten Unterschiede (5,23 ± 3,95 vs. 5,34 ± 3,10 mm Hg, p = n. s.). Patienten mit überlebtem plötzlichem Herztod, die in der elektrophysiologischen Untersuchung auslösbare Tachyarrhythmien boten, hatten signifikant niedrigere Werte für BRS und ChRS als solche Patienten ohne auslösbare Tachyarrhythmien.

Schlußfolgerung. Als weitere Methode zur Erfassung von Patienten mit einem erhöhten Risiko des plötzlichen Herztodes scheint die Analyse der Chemoreflexsensitivität geeignet, und sie sagt eine Arrhythmiegefährdung sehr sensitiv voraus. Die prädiktive Bedeutung muß durch weitere prospektive Untersuchungen an großen Patientenkollektiven gesichert werden.

Summary

Introduction. To evaluate patients with an increased risk of sudden cardiac death the analysis of ventricular late potentials, heart rate variability and baroreflexsensitivity is helpful. However, the prediction of malignant arrhythmic events cannot be performed with sufficient accuracy. For a better identification of high risk patients other methods are necessary. In this study the impact of the chemoreflexsensitivity for the prediction of ventricular tachyarrhythmias was investigated.

Methods. Out of 44 patients included in the study, 23 were survivors of sudden cardiac death (SCD). Seven patients suffered from sustained monomorphic ventricular tachycardias, 14 had no arrhythmic events in their prior history. For the investigation of the baroreflexsensitivity (BRS) systolic blood pressure was augmented by Norfenefrin (Novadral) and the resulting increase of RR-intervals was measured in the surface-ECG. For determination of the chemoreflexsensitivity (ChRS) the ratio of the RR-interval-shift and the blood pressure shift during a 5-min inhalation of oxygen with a nose mask was formed.

Results. Patients with aborted SCD showed significantly decreased values for the ChRS compared to those patients without an arrhythmic event in their priority history (2.49 ± 1.86 vs. 6.75 ± 6.79 mm Hg, p < 0.001). In contrast, for the BRS no significant differences could be found (5.23 ± 3.95 vs. 5.34 ± 3.10 mm Hg, p = n. s.). Patients with aborted sudden cardiac death and inducible tachyarrhythmias during the electrophysiologic study showed significantly lower values of BRS and ChRS compared to patients without inducibility.

Conclusion. As a new method for identification of patients with an increased risk of sudden cardiac death the analysis of chemoreflexsensitivity seems feasable and indicates an increased arrhythmic risk with a high sensitivity. The predictive impact has to be corroborated in larger patient collectives by prospective studies.