Akzidenteller Verschluß einer A. femoralis communis nach Angio-SealTM-Applikation

Zusammenfassung

Die Entfernung der arteriellen Schleuse unmittelbar nach PTCA wird von Patienten als angenehm empfunden, verringert die Arbeitsbelastung des medizinischen Personals und kann die Krankenhauskosten durch verkürzte Aufenthaltsdauer senken. Obwohl die Sicherheit und Effizienz solcher, hierzu speziell verwendeter Hämostasesysteme gut dokumentiert ist, besteht grundsätzlich die Möglichkeit eines akzidentellen intraluminalen Gefäßverschlusses. Während akute periphere Ischämiesyndrome für den “Prototyp” des Kollagens, das VasoSeal®, in zahlreichen Berichten veröffentlicht wurden, sind uns ähnliche Publikationen zum steuerbaren Angio-Seal^TM nicht bekannt. Wir berichten über eine 54jährige Patientin (Größe: 150 cm, Gewicht: 42,5 kg), die nach akutem Vorderwandinfarkt zur PTCA verlegt wurde. Unmittelbar nach Ende der PTCA erfolgte die Applikation von Angio-Seal^TM in Standardtechnik. Nachdem zunächst während der Applikation keine Besonderheiten auffielen, trat nach der Applikation überraschenderweise keinerlei Blutstillung ein. Zur Vermeidung weiterer möglicher Komplikationen erfolgte die Antagonisierung des Heparins mit Protamin. Hierauf kam es zwar rasch zur gewünschten Hämostase, die Patientin klagte jedoch bald über Symptome eines Akutverschlusses der rechten A. femoralis. Aufgrund des unzureichenden Lyseergebnisses erfolgte die Verlegung in die Gefäßchirurgie. Das gesamte Angio-Seal^TM-System (Anker einschließlich Kollagen) lag intravasal.

Dieser Fallbericht zeigt, daß selbst bei einem erfahrenen Untersucher die vollständige intraarterielle Applikation von Angio-Seal^TM möglich ist. Neben der bekannten Kontraindikation “periphere arterille Verschlußkrankheit” sollte auch bei Patienten mit geringer Körpergröße auf die Applikation von Angio-Seal^TM verzichtet werden.

Summary

Removal of the arterial sheath immediately after PTCA is desirable for patients, reduces the medical staff's workload, and may decrease hospital costs due to a shortened length of stay. Although the safety and efficacy of the hemostatic systems used especially for the above purpose have been sufficiently documented, inadvertent intraluminal vascular occlusion is theoretically possible. While partial or complete arterial occlusion in conjunction with the VasoSeal® collagen prototype device has been previously reported, similar complications occurring with the Angio-Seal^TM device were not published. In this report, we describe a 54-year old female patient (height: 150 cm, weight: 42.5 kg) who was transferred for PTCA following an acute anterior wall myocardial infarction. Immediately after PTCA, the Angio-Seal^TM device was deployed utilizing standard technique. No difficulties were encountered during device deployment, however, immediately following device placement active arterial bleeding occurred. Due to the inadequacy of hemostasis, heparin was reversed with protamine to avoid further hemorrhagic complications. Following this, the desired hemostasis quickly occurred, but the patient soon complained about symptoms suggestive of an acute occlusion of the right femoral artery. Unsatisfactory attempts as lysis resulted in the patient being transferred to vascular surgery. The complete Angio-Seal^TM system (anchor including collagen) was located intravasculary, and removed during surgery.

This case report demonstrates that even an experienced examiner can inadvertently deploy the Angio-Seal^TM completely intraarterially. In addition to the known contraindication, “peripheral arterial occlusive disease”, we recommend that the Angio-Seal^TM device not be utilized in patients of small physical size.