Die versorgung von femurfrakturen bei hüftendoprothese

Zusammenfassung

Im Zeitraum von 1995 bis 1997 wurden in unserer Klinik 24 hüftprothetische Operationen durchgeführt mit Implantation eines Prothesenspezialschaftes aufgrund erheblichen Knochenverlustes sowie aufgetretener Frakturen des proximalen Femurs. Bei sechs Patienten erfolgte ein primärer Prothesenwechsel, sechsmal lag bereits präoperativ eine Femurfraktur bzw. eine Fraktur der bisherigen femoralen Prothesenkomponente vor, bei fünf Patienten war es im Rahmen der Wechseloperation zu Frakturen gekommen. Pathologische Frakturen lagen fünfmal vor, einmal erfolgte beim Prothesenwechsel eine femorale Korrekturosteotomie, einmal wurde eine Pseudarthrose bei implantierter Prothese behandelt. Defekte des Acetabulums lagen nicht vor, eine Revision der Hüftpfanne war in keinem Fall erforderlich. Die Prothesenwechsel erfolgten mit einer speziellen Schaftkomponente (ESKA-Implants, Lübeck) mit elastischer Stielverlängerung und distaler Verriegelungsmöglichkeit. Postoperativ wurde nach frühzeitiger Mobilisation und vorübergehender Teilbelastung des operierten Beines nach etwa drei Monaten distal entriegelt und die Vollbelastung aufgebaut. Die Nachuntersuchung der bisher nach diesem Verfahren durchgeführten Prothesenwechsel ergab bei allen Patienten einen guten Prothesensitz nach distaler Entriegelung.

Die elastisch stielverlängerte Femurschaftkomponente soll als biomechanisch günstiges Implantat zur hüftprothetischen Versorgung, vor allem bei periprothetischen bzw. während geplanter wechseloperationen aufgetretener Femurfrakturen und höhergradigen Femurdefekten, vorgestellt werden.

Abstract

Between 1995 and 1997 we operated 24 patients with implanted hip prosthesis and periprosthetic fractures of the proximal femur using a revision-prosthesis with elastic stem. In 6 patients we performed a primary revision due to aseptic loosening and massive bone loss. In 5 cases fractures occurred intraoperatively during prosthesis revisions, in 6 cases fractures of the prosthesis and/or femur existed preoperatively and in 5 patients we saw pathologic femur fractures. In one patient we performed an osteotomy and correction of the femur axis during prosthesis revision and in another patient we removed a broken stem caused by femur pseudarthrosis. No acetabular revision had to be performed. The used prosthesis stem (ESKA-Implants, Lübeck) was made of a proximal massive and a distal elastic part with the possible interlocking screw placement. During postoperative mobilisation partial weight bearing was allowed for 3 months, then full weight bearing was aimed after removal of the interlocking screws. In all treated patients we saw a good prosthesis ingrowth. We present the elastic stem as good implant, especially in case of femur fractures or bone stock loss.