Der Frequenzbelastungstest bei Patienten mit valvulären Aortenstenosen

Zusammenfassung

Die vom rechten Vorhof her durch einen Elektrodenschrittmacherkatheter erzeugte Frequenzsteigerung des Herzens hat sich bei Kranken mit einer Coronarinsuffizienz als ein zuverlässiger Test erwiesen, um Ausmaß und Grad der Coronarerkrankung zu bestimmen. Mit zunehmender Tachykardie kommt es zu einem Anstieg des Füllungsdruckes im linken Ventrikel.

Ausgehend von der Vorstellung, daß auch bei Patienten mit einer valvulären Aortenstenose eine auf diese Weise erzeugte Frequenzbelastung ein Hinweis auf die noch zur Verfügung stehende Coronarreserve gestatten würde und somit in der Abschätzung des operativen Risikos wesentliche Hinweise geben könnte, wurden 9 Patienten mit einer hochgradigen valvulären Aortenstenose im Rahmen der präoperativen Diagnostik einer durch Elektrostimulation vom rechten Vorhof her erzeugten Frequenzbelastung unterzogen.

Es zeigte sich, daß trotz anamnestisch vorliegender Hinweise für eine Coronarinsuffizienz, die Patienten mit einer Aortenstenose wie die 7 Kranken der Kontrollgruppe ohne Druckbelastung des linken Ventrikels einen Abfall und keinen Anstieg des Füllungsdruckes aufweiesen. Nur in einem Fall wurden präcordiale Beschwerden mit steigender Frequenz, allerdings ohne entsprechende hämodynamische Veränderungen beobachtet. Der systolische Druck in der linken Herzkammer fiel bei den Patienten mit einer Aortenstenose ab, während er in der Kontrollgruppe gleich blieb oder sogar leicht zunahm. — Die Druckanstiegsgeschwindigkeitd P/dt blieb bei den Aortenstenosen konstant bzw. nahm nur geringfügig zu, während in der Kontrollgruppe ein Anstieg bis auf 150% des Ausgangswertes erfolgte. — In den beiden Gruppen kam es mit steigender Reizfrequenz zu einer Zunahme des P-R-Intervalls.

Der Frequenzbelastungstest gestattet somit bei Patienten mit hochgradigen valvulären Aortenstenosen nicht, die anamnestisch und pathologisch-anatomisch wahrscheinlich vorliegende Coronarinsuffizienz zu erfassen. Die Gründe hierfür werden diskutiert.

Summary

The pacing stress test has been shown to be useful in evaluating the severity and extent of coronary insufficiency in patients with a history of ischemic heart disease. Inducing an increase in heart rate by stimulating the right atrium via an electrode catheter an elevation of the left ventricular filling pressure and ischemic ECG changes could be observed often preceding the onset of anginal pain (Friesinger et al.;Pitt et al.;).

Assuming that also in patients with aortic valvular disease the pacing stress test might prove helpful in assessing the coronary reserve and thus the surgical risk, the right atrium was stimulated with an increasing rate.

It could be observed however, that in spite of a history of angina pectoris and coronary insufficiency the 9 patients with severe aortic stenosis as well as those 7 of the control group without any left ventricular pressure load showed a decrease and no increase in left ventricular enddiastolic pressure with higher rates. Only in one instance precordial pain occurred without the corresponding hemodynamic changes. — Systolic left ventricular pressure dropped in the patients with aortic stenosis, whereas it stayed constant or even increased slightly in the control group. — The rate of pressure rise (d P/dt) remained about constant in the patients with aortic stenosis, while an increase in this parameter up to 50% above the initial values resulted in the control group. — In both patient groups with the rising rate of stimulation the P-R interval was prolonged.

According to these results the pacing stress test does not permit to demonstrate the coronary insufficiency by hemodynamic criteria that must be assumed to exist for anamnestic and pathological-anatomical reasons in patients with severe valvular aortic stenosis. — The possible causes for these unexspected findings are discussed.