Renal insufficiency in nephrosclerosis (benign nephrosclerosis resp. transition from benign to secondary malignant nephrosclerosis) correlations between morphological and functional parameters

Zusammenfassung

62 Nierenbiopsien mit der ausschließlichen Diagnose: benigne Nephrosklerose bzw. Übergang von benigner Nephrosklerose in sekundäre maligne Nephrosklerose wurden untersucht. Morphologische Befunde (relatives Interstitiumvolumen der Nierenrinde, Arten glomerulärer Hyalinisierung und periglomerulärer Veränderungen sowie Gefäßindex) wurden miteinander und mit der Serum-Kreatininkonzentration — als Parameter der Nierenfunktion — korreliert.

Zwischen der Serum-Kreatininkonzentration und dem relativen Interstitiumvolumen der Nierenrinde bestehen statistisch signifikante Korrelationen.

Ferner scheint die Nierenfunktion durch 5 von uns unterschiedene Arten glomerulärer und periglomerulärer Veränderungen auf unterschiedliche Weise und in verschiedenen Stadien der Erkrankung beeinflußt zu werden.

Zusätzlich scheinen die Veränderungen der Arteriolen von Bedeutung zu sein. So bestehen positive Rangkorrelationen zwischen dem sog. Gefäßindex und der Serum-Kreatininkonzentration bzw. dem relativen Interstitiumvolumen.

Fälle mit einem höheren Prozentsatz hyalinisierter Glomerula zeigen schwerere Veränderungen an den Arteriolen — teils Veränderungen, wie sie bei Fällen mit sekundärer maligner Nephrosklerose gefunden werden können.

Keine Beziehungen bestehen zwischen Blutdruckhöhe und den oben genannten morphologischen und funktionellen Parametern.

Die Einschränkung der Nierenfunktion scheint durch tubuläre und interstitielle Veränderungen bedingt zu sein: Die in fibrosierten Arealen oft beobachtete Tubulusatrophie kann mit einer verminderten Resorptionskapazität einhergehen. Über den Mechanismus der glomerulo-tubulären Balance könnte die glomeruläre Filtration vermindert sein.

Ferner ist es denkbar, daß Kapillarveränderungen zu einem perivasculären Ödem führen, aus dem sich bei längerem Bestehen eine interstitielle Fibrose entwickeln kann. Die gebildeten kollagenen Fasern könnten den Gesamtquerschnitt der postglomerulären Gefäßstrecke vermindern, was über eine Verlangsamung des Blutflusses in der Rinde und im Glomerulum zu einem Kreatinin-Anstieg führen könnte.

Gewichtet man alle diese, die Glomerulumfunktion beeinflussenden Faktoren, so scheint der interstitiellen Fibrose die größte Bedeutung zuzukommen.

Summary

62 tissue specimens with the only diagnosis benign nephrosclerosis (or benign nephrosclerosis with transition to secondary malignant nephrosclerosis) were investigated attempting to correlate morphological findings (relative interstitial volume of the renal cortex, types of hyalinisation and kinds of periglomerular changes, vessel index) with each other and with the serum creatinine concentration as a parameter of renal function.

There are significant correlations in form of exponential and parabolic functions between relative interstitial volume of the renal cortex and the serum creatinine concentration at the time of biopsy.

Furthermore 5 types of glomerular and periglomerular changes, which could be discriminated, seem to influence renal function in a different way and at different stages of the disease. An additional factor are the arteriolar changes. There are positive rank correlations between vessel index and serum creatinine concentration as well as between vessel index and relative interstitial volume.

In cases with a higher percentage of hyalinized glomeruli more pronounced arteriolar lesions (partly alterations which can be found in secondary malignant nephrosclerosis) were observed. No connections seem to exist between mean blood pressure and the mentioned morphological and functional parameters.

The reduction of renal function seems to be caused by tubular and interstitial factors: the often observed atrophy of tubules in fibrotic areas possibly impairs resorptional capacity. The mechanisms of the glomerular-tubular-balance may lead to a diminished glomerular filtration.

On the other hand alterations of the capillaries may induce perivascular edema, which, if not reabsorbed, leads to interstitial fibrosis. The produced collagen fibres may reduce the cross sectional area of the postglomerular vessel network. This may lead to a slowing of the renal cortical and glomerular blood flow, thus inducing an increase of the serum creatinine concentration.

Weighing all factors, the interstitial fibrosis seems to be the most important.