Spätfolgen und Behandlungsstrategien der distalen Radioulnardissoziation nach unerkannter Essex-Lopresti-Läsion

Zusammenfassung

Die Essex-Lopresti-Läsion, eine Kombination aus Radiusköpfchenfraktur und distaler Radioulnargelenkssprengung, stellt aufgrund ihres sehr seltenen Auftretens noch immer eine oftmals primär missinterpretierte Traumafolge des Unterarmes dar. Werden vom Ersttherapeuten, auch zur Rekonstruktion im Handgelenksbereich, nicht bereits die geeigneten chirurgischen Schritte eingeleitet, resultieren gemeinhin gerade in dieser Region jeder weiteren Therapie unzugängliche Schmerzzustände. Gegenwärtig existiert demnach keine bisher allgemein bewährte Therapie der verspätet erkannten radioulnaren Dissoziation. Die ersatzlose Resektion zur Therapie der Speichenköpfchenfraktur ist hier als obsolete Maßnahme anzusehen, da bei meist gleichzeitiger Zerreißung der Membrana interossea die komplette Instabilität des verbliebenen Speichenrestes mit proximalwärts gerichtetem Shift droht. Anhand eines beispielhaften Falles werden die operativen Möglichkeiten in dieser Situation vorgestellt und nach ihrem Nutzen beurteilt.

Summary

The Essex-Lopresti lesion, a combination of radial head fracture and distal radioulnar dislocation, rarely occurs but nevertheless represents a frequently unknown result after forearm fracture. The responsible physician soon has to initiate surgical treatment to prevent his patient from permanent pain of the wrist. Previously unrecognised distal radioulnar dislocation remains to be an unsolved problem. A generally accepted management concept does not exist. Since rupture of the membrana interossea nearly ever occurs, resection of the radial head is followed by radial shifting and seems to be obsolete under these circumstances. An exemplary case is presented and surgical management in this situation is discussed.