Pseudoaneurysmen der extrakraniellen A. carotis interna

Zusammenfassung

Pseudoaneurysmen der extrakraniellen A. carotis interna können traumatisch verursacht sein oder sind die Folge einer spontanen Gefäßdissektion. Von ihnen geht die Gefahr thrombembolischer Verschlüsse nachgeschalteter Gefäße aus. Die Möglichkeit und Art der Behandlung ist abhängig von der Lokalisation und der Art der Verletzung, der Kollateralversorgung der abhängigen Hemisphäre, der klinischen Symptomatik, dem Nachweis einer Größenänderung des Aneurysmas sowie von dem Alter des Patienten. In erster Wahl werden die Patienten mit Antikoagulanzien und/oder Thrombozytenaggregationshemmern behandelt. Kommt es unter dieser Therapie zu einer Größenzunahme des Pseudoaneurysmas bzw. zu weiteren Thrombembolien oder bestehen Kontraindikationen gegen die medikamentöse Behandlung, sind invasive Behandlungsverfahren angezeigt. In Betracht kommen die Ligatur des aneurysmatragenden Gefäßes, ggf. nach Anlage eines extra-intrakraniellen Bypasses, die Aneurysmaresektion mit Gefäßrekonstruktion der A. carotis interna und die endovaskuläre Ausschaltung des Aneurysmas, ggf. einschließlich der A. carotis interna. Pseudoaneurysmen unmittelbar unterhalb der Schädelbasis sind chirurgisch nicht oder nur mit hohem Aufwand behandelbar. Zur Ausschaltung solcher Pseudoaneurysmen unter Erhalt der A. carotis interna bietet sich heute die Stentimplantation in das disseziierte Gefäß an. Wir berichten über zwei Patienten mit stumpfen Verletzungen der A. carotis interna mit basisnahen Pseudoaneurysmen. Die endovaskuläre Stentimplantation, ggf. kombiniert mit Coilokklusion, ist eine neue Behandlungstechnik, deren Wirksamkeit und Sicherheit im Vergleich mit den anderen invasiven Verfahren und der medikamentösen Behandlung allerdings noch zu überprüfen ist.

Summary

Pseudoaneurysms of the extracranial internal carotid artery (ICA) can be caused by external injury or may be due to spontaneous dissection. Pseudoaneurysms bear an increased risk of arterio-arterial embolism. Treatment of pseudoaneurysms is influenced by the location and the type of injury, associated injurys, collaterals to the ipsilateral hemisphere, neurological signs and symptoms, growth of the lesion and patient age. Potential treatment regimen include conservative and medical approaches with anticoagulation and antiplatelet therapy, extra-intracranial bypass, resection of the pseudoaneurysm with vessel reconstruction, ligation or endovascular balloon occlusion of the ICA. Pseudoaneurysms of the ICA adjacent to the scull base require a major surgical procedure. If there are contraindications for vessel occlusion conservative or medical treatment used to be the only therapeutic alternatives. We report the treatment of two patients with extracranial ICA pseudoaneurysms after blunt injury with stent placement (in one case combined with coil embolization) as a further treatment option.