Behandlung des Hallux valgus

Zusammenfassung

Die Korrektur der Hallux-valgus-Deformität ist abhängig davon, daß die spezifische anatomische Deformität erkannt wird, und daß ein Operationsverfahren gewählt wird, das auf die spezifische Deformität Bezug nimmt. Eine Hallux-valgus-Deformität mit Subluxation im Metatarsophalangealgelenk hat eine Weichteil- und knöcherne Komponente und wenn nicht beide korrigiert werden, ist mit einem Rezidiv zu rechnen. Der distale Weichteileingriff korrigiert die laterale Weichteilkontraktur durch Release des M. adductor hallucis, der lateralen Gelenkkapsel und des Lig. intermetatarsale transversum. Die mediale Kapsel ist ausgeweitet und die mediale Pseudoexostose muß abgetragen werden. Bei einem Metatarsus abductus (Metatarsus primus varus) ist eine proximale metatarsale Osteotomie notwendig, um die knöcherne Deformität zu korrigieren. Wenn der Intermetatarsalwinkel nicht ausreichend korrigiert wird, ist ein Rezidiv des Hallux valgus wahrscheinlich, da der Weichteileingriff allein die knöcherne Deformität, die durch den erhöhten Intermetatarsalwinkel verursacht ist, nicht korrigieren kann. Postoperativ muß die Korrektur mit einem festen Kompressionsverband für 8 Wochen in Korrekturstellung fixiert werden, um sicherzustellen, daß die korrigierte Stellung so lange gehalten wird, bis die knöcherne und Weichteilheilung eingetreten ist.

Summary

Correction of the hallux valgus deformity is dependent upon recognition of the specific anatomic deformity, followed by selection of a procedure that addresses the specific deformity. A hallux valgus deformity with a subluxated metatarsophalangeal joint has a soft tissue and bony component, both of which need to be corrected, or a recurrence may result. The distal soft tissue procedure addresses the lateral soft tissue contracture by releasing the adductor hallucis, lateral joint capsule and transverse metatarsal ligament. The capsule is medially elongated and the medial eminence needs to be excised. When metatarsus adductus is present, a proximal metatarsal osteotomy should be carried out to correct the bony deformity. If the intermetatarsal angle is not corrected adequately, a recurrence of the hallux valgus is likely since a soft tissue procedure alone could not be expected to correct the bony deformity created by the increased intermetatarsal angle. Postoperatively the correction needs to be supported with a firm compression dressing for 8 weeks to be sure the corrected alignment is maintained until healing of the soft tissues and osteotomy occurs.