Placental site trophoblastic tumor Morphologie, Differentialdiagnose und Prognose

Zusammenfassung

Beim „placental site trophoblastic tumor“ handelt es sich um eine seltene Neoplasie, die aus den Zellen des sog. intermediären Trophoblasten entsteht. Die vorliegende Arbeit präsentiert morphologische, laborchemische und dopplersonographische Befunde zur Differentialdiagnose anhand von 3 kürzlich beobachteten Fällen. Wesentlich für die Annahme eines „placental site trophoblastic tumor“ ist der Nachweis einer Infiltration des Myometriums durch eine monomorphe trophoblastäre Zellpopulation, die nicht von dezidualen Zellen unterbrochen wird. Nekrosen und Hämorrhagien größeren Ausmaßes fehlen im Bereich des infiltrativen Wachstums; stattdessen kommt die Umgestaltung und Aufweitung mütterlicher Spiralarterien zur Beobachtung, wie sie für die physiologische Implantationsregion bekannt ist. Aus diesem Phänomen scheint ein charakteristischer Ultraschallbefund zu resultieren: in der Uteruswand gelegene zystischen Herde weisen dopplersonographisch einen gefäßtypischen Blutfluß auf. Da in 2 Fällen anschließend der Uterus zur Untersuchung kam, werden auch Kriterien zur Annahme eines malignen Verhaltens des Tumors vorgestellt. Morphologisch scheint nur die Mitoserate in der Läsion einen gewissen prädiktiven Wert zu besitzen.

Summary

A placental-site trophoblastic tumor is a rare neoplasia that is derived from the cells of the intermediate trophoblast. Morphological, biochemical, and Doppler ultrasound findings are presented regarding differential diagnosis using material from three recent cases. Essentially, placental-site trophoblastic tumors can be diagnosed if infiltration of the myometrium is seen by a monomorphic trophoblastic proliferation that is not interrupted by decidual cells. Necrosis and hemorrhages are not features of placental-site trophoblastic tumors. However, there is a peculiar behavior towards the uterine vasculature as spiral arteries are dilated and transformed the same way as occurs at the site of physiological implantation of pregnancy. It appears that as a result of this phenomenon there is a characteristic finding in ultrasound. Examination of this type of tumor demonstrates cystic spaces that can be defined as blood vessels by their Doppler signal. In two of the three cases a hysterectomy was performed, and criteria for the assumption of malignant placental-site tumors are therefore presented. However, only the mitosis rate seems to possess some predictive value.