Leberveränderungen bei AIDS Retrospektive Analyse von 227 Sektionen HIV-positiver Patienten

Zusammenfassung

In einer retrospektiven Studie wurden sektionshistologisch dokumentierte Leberveränderungen von 227 Verstorbenen eines 12-Jahres-Zeitraums (1981–1992) mit durch HIV-Infektion erworbener Immunschwäche (AIDS) analysiert. Nur 29 Patienten (13%) wiesen histologisch Normalbefunde auf. In der Mehrzahl der Fälle (56%) fanden sich unspezifische Veränderungen wie eine Steatose (34%), eine Siderose (10%), eine unspezifisch-reaktive Hepatitis (7%) oder eine Cholestase (5%). Der bei 4 Patienten zu erhebende Befund einer Peliosis hepatis war nicht mit entzündlichen Leberveränderungen, insbesondere Rochalimea-Infektionen, assoziiert. Im Rahmen eines breiten Spektrums bei insgesamt 50 (22%) Patienten beobachteter opportunistischer Infektionen zeigte die Leber einen Befall durch Zytomegalievirus (8%), Toxoplasma gondii (5%), Leishmania donovani (1%), Cryptococcus neoformans und Pneumocystis carinii (jeweils 0,5%); von 16 Fällen (7%) mykobakterieller Infektionen der Leber waren 2 dem Typus humanus und 14 atypischen Mykobakterien zuzuordnen. Eine chronische Virushepatitis – bedingt durch HBV (7%) oder HCV (3%) – bestand bei 23 Patienten (10%). Nur je 5 Patienten mit HBV- oder HCV-Infektion wiesen einen milden Verlauf auf, während in den übrigen Fällen die chronische Hepatitis in eine Zirrhose überging. Bei 2 Patienten mit posthepatitischer HBV-bedingter Zirrhose fand sich ein hepatozelluläres Karzinom. Die übrigen 32 malignen Lebertumoren entsprachen sekundären Neoplasien, darunter mit 13 Fällen mehrheitlich malignen Non-Hodgkin-Lymphomen.

Summary

In a retrospective study of a 12-year period (1981–1992) liver histology was analyzed in 227 autopsied patients infected with the human immunodeficiency virus. Normal histology could only be documented in 29 patients (13%). In the majority of cases (56%) uncharacteristic changes were seen such as steatosis (34%), hemosiderosis (10%) or non-specific reactive hepatitis (7%). The finding of hepatic peliosis obtained in 4 patients was not associated with inflammatory liver changes, especially infections from Rochalimaea. Within a wide range of opportunistic infections recorded in 50 patients (22%), hepatitis caused by Cytomegalovirus (8%), Toxoplasma gondii (5%), Leishmania donovani (1%), Cryptococcus neoformans and Pneumocystis carinii (each 0.5%) was diagnosed. Among 16 cases (7%) of mycobacterial liver infections typical mycobacteria were found in two patients and atypical mycobacteria in 14 patients, respectively. In 23 patients (10%) chronic viral hepatitis, caused by HBV (7%) or HCV infections (3%), respectively, was observed. Hepatitis was typed as mild only in each 5 patients with HBV or HCV infection, whereas the remaining cases showed a transition towards cirrhosis. Two patients with HBV-associated cirrhosis developed hepatocellular carcinoma. The remaining 32 malignant liver tumors represented secondary neoplasms, including 13 cases of non-Hodgkin’s lymphomas.