Blepharitis Demodex folliculorum, assoziiertes Erregerspektrum und spezifische Therapie*

Demodex folliculorum wurde vermehrt bei Blepharitispatienten nachgewiesen und als Vermittler therapieresistenter Blepharitiden postuliert. Diese Studie zeigt das Erregerspektrum von Blepharitispatienten mit positivem Demodexnachweis sowie die Effizienz einer spezifischen Therapie.

Methode: 3152 Wimpern von 139 Blepharitispatienten (38% Blepharitis, 44% Blepharokonjunktivitis, 18% sonstige) und 108 Normalprobanden wurden auf Demodex untersucht, 125 Bindehautabstriche wurden vorgenommen. 41 Demodex-positiven Blepharitispatienten applizierten wir 3 Wochen 2%ige Quecksilbersalbe, Lindan (Jacutin®), Kortison (Prednisolon, Dexamethason, Hydrokortison, Fluorometholon) und Antibiotika nach dem Antibiogramm (Gentamycin, Kanamycin, Neomycin, Erythromycin, Ofloxacin, Polymyxin-B, Colistin).

Ergebnisse: Demodex wurde in 52% der Fälle (62 von 139) bei chronischer Blepharitis und in 20% der Fälle (3 von 15) bei akuter Blepharitis nachgewiesen (statistisch signifikanter Unterschied im χ ²-Test, α = 2,5%), im Normalkollektiv bei 29% der Probanden (31 von 108) (statistisch signifikant weniger, α = 2,5%, χ ²-Test). Isoliert wurden grampositive Kokken bei 79% der 57 Demodex-positiven Blepharitispatienten und 72% der 68 Demodex-negativen, Anaerobier bei 39 vs. 37% und gramnegative Stäbchen bei 11 vs. 3% (statistisch signifikanter Unterschied bei gramnegativen Stäbchen für α = 5%, χ ²-Test). 2%ige Quecksilbersalbe, (n = 8) und Lindan (Jacutin®) (n = 5) führten in je 25% der Fälle zu negativem Parasitennachweis, Kortison und Antibiotika (n = 13) in 15% der Fälle [beste und statistisch sehr signifikante Ergebnisse (α = 1%) für Hg-Salbe und Lindan, t-Test für verbundene Stichproben].

Schlußfolgerung: Vermehrt isolierbar waren bei Demodex-positiven Patienten grampositive und gramnegative Bakterien. Demodex scheint Vermittler einer chronischen Blepharitis zu sein, wir empfehlen daher die Untersuchung von Wimpern auf Demodex bei chronischer Blepharitis. 2%ige Quecksilbersalbe und Lindan (Jacutin®) zeigten sich therapeutisch effizient, erschwerend ist ihre mühsame Anwendung und Toxizität.

Demodex folliculorum has been demonstrated with an elevated frequency in patients with blepharitis, and is thought to cause therapy-resistant blepharitis. This paper presents the germ spectrum of patients with blepharitis and demodex and discusses the efficiency of a specific therapy.

Methods. In all, 3152 cilia from 139 patients with blepharitis (38% blepharitis, 44% blepharoconjunctivitis, others) and 108 persons with quiet eyes were examined for demodex. Smears n = 125, from the conjunctive of symptomatic patients were investigated for bacteria, 3 weeks of therapy with mercury ointment, 2%: Lindan, cortisone (prednisolone, dexamethasone, hydrocortisone, fluorometholone) or antibiotics after antibiogram (gentamicin, kanamicin, neomicin, erythromicin, ofloxacin, polymyxin-B, colistin) followed in all Demodex-positive blepharitis patients (n = 41).

Results. Demodex was found in 52% (62/139) of patients with chronic blepharitis, as against 20% (3/15) of those with acute blepharitis (statistically significant difference, χ ²-test, α = 2.5%) and in 29% of quiet eyes (statistically significantly less, α = 2.5%, χ ²-test). Gram-positive cocci were isolated from 79% of 57 Demodex-positive patients with blepharitis and 72% of 68 Demodex-negative patients anaerobes in 39% and 37%, gram-negative rods in 11% and 3% (statistically significant difference for gram-negative rods, α = 5%, χ ²-test). Of the patients with Demodex, 25% apparently had no more parasites after mercury ointment, 2% (n = 8) and lindan (n = 5) and 15% after cortisone and antibiotics (n = 13). (The best and statistically very significant results (α = 1%) were those obtained with mercury ointment, 2%, and lindan: t-test for connected spot checks).

Conclusions. Gram-positive and gram-negative bacteria grew more often in patients with Demodex. Demodex seems to be a mediator of chronic blepharitis; we recommend that mites be sought in cilia of chronic blepharitis patients. Mercury ointment, 2% and lindan proved efficient for specific therapy, the main problem being the laborious application and toxicity.