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Beziehungen zwischen Placentamorpologie und biochemischen Befunden bei EPH-Gestose und Diabetes mellitus

Dehydroepiandrosteronbelastungstest, in vitro Umwandlungsrate von 4-14C-Dehydroepiandrosteron in Oestrogene, Oestrogenausscheidung im 24 Std-Urin

The relationship between placental morphology and biochemical parameters in EPH-gestosis (toxemia) and diabetes mellitus

Dehydroepiandrosterone-test, in vitro conversion-rate of 4-14C-dehydroepiandrosterone to estrogens, maternal 24 h-urinary estrogen excretion

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Summary

From 10 cases of EPH-gestosis (toxemia) and 5 cases of diabetes mellitus the following parameters are compared:

Histological findings of the placenta, 4-14C-dehydroepiandrosterone-conversion-rate in vitro, dehydroepiandrosterone-test, maternal urinary estrogen excretion patterns, state of the new-born (colour of amnion-fluid, weight/maturity-ratio, Apgar-score).

Morphological findings are classified as elsewhere published [25]. After this classification morphological findings of gestotic (toxemic) placentas are to be classified in group II (alterations in consequence of diminuition of uteroplacental blood-flow), diabetic placentas in group I (retardation of placental maturation). Comparing morphological and biochemical findings we found correspondence in 10 of 15 cases for maternal urinary estrogen excretion in 9 from 10 cases for dehydroepiandrosterone-test and in 14 of 15 cases for 4-14C-dehydroepiandrosterone-conversion-rate. The missing correspondence between biochemical and morphological findings on one hand and the state of the new-born (Apgar-score, colour of amnion-fluid) on the other hand is interpreted in the way that by terminating pregnancy in time, further jeopardy could be prevented. The results are discussed considering the patho-physiological processes in EPH-gestosis (toxemia) and diabetes mellitus. The very good correspondence between morphological findings and 4-14C-DHEA-conversion-rate is pointed out. These good results can be understood if one takes in consideration, that by studying the DHEA-conversion-rate in vitro theplacental component of materno-feto-placenta function unit is recorded. Taking urinary estrogen excretion and results of DHEA-test, also fetal and maternal components are included. The good correspondence between morphological findings and 4-14C-DHEA-conversion-rate gives evidence that morphological alterations, which we are used to define as “pathological”, are indeed the morphological substrate of placental insufficiency. From our demonstrated results early therapy of EPH-gestosis (toxemia) and employment of dehydroepiandrosterone-test in prepartal supervision of diabetic gravidae are recommended for clinical routine.

Zusammenfassung

Aus einer laufenden Serie wurden von 15 Risikoschwangerschaften (10 Fälle von EPH-Gestose, 5 Fälle von Diabetes mellitus) folgende Befunde miteinander verglichen: Morphologie der Placenta, 4-14C-DHEA-Konversionsrate zu Oestrogenen in vitro, DHEA-Belastungstest, Oestrogenausscheidung im 24 Std-Urin, kindliche Befunde (Farbe des Fuchtwassers, Gewicht/Reife, Apgar-Score).

Für die Beurteilung der Placentamorphologie wurde ein früher [25] publiziertes Einteilungsschema zugrunde gelegt. Danach sind die morphologischen Veränderungen der Placenten bei EPH-Gestose in die Gruppe II (Veränderungen infolge verminderter uteroplacentarer Perfusion), die der Diabetesplacenten in Gruppe I (Verzögerungen der Placentareifung) einzuordnen.

Beim Vergleich von morphologischen und biochemischen Befunden findet sich für die Oestrogenausscheidung im 24 Std-Urin eine Übereinstimmung in 10 von 15 Fällen, für den DHEA-Test in 9 von 10 und für die 4-14C-DHEA-Konversionsrate in vitro in 14 von 15 Fällen. Die fehlende Übereinstimmung zwischen den biochemischen und morphologischen Befunden einerseits und dem kindlichen Befinden (Farbe des Fruchtwassers, Apgarwert) andererseits wird damit erklärt, daß durch rechtzeitige Beendigung der Schwangerschaft einer weiteren Gefährdung des Kindes zuvorgekommen worden war.

Die Ergebnisse werden unter Berücksichtigung der pathophysiologischen Abläufe bei der EPH-Gestose und beim Diabetes mellitus diskutiert. Die besonders gute Übereinstimmung zwischen morphologischen Befunden und 4-14C-DHEA-Konversionsrate wird dahingehend interpretiert, daß mit der Konversionsrate nur dieplacentare Komponente der maternofetoplacentaren Funktionseinheit erfaßt wird, während bei der Oestrogenausscheidung im 24 Std-Urin und beim DHEA-Belastungstest auch noch fetale und materne Faktoren einbezogen sind. Die gute Übereinstimmung zwischen Morphologie und 4-14C-DHEA-Konversionsrate in vitro wird als Beweis dafür angesehen, daß die bisher als „pathologisch“ angesehenen histologischen Befunde tatsächlich das morphologische Substrat einer Placentainsuffizienz darstellen. Für die klinische Routine wird aufgrund der erhobenen Befunde eine frühzeitige Therapie der EPH-Gestose empfohlen. Da beim Diabetes mellitus auch normale Oestrogenwerte gefunden werden können, empfiehlt sich hier — zur Überprüfung der Reservekapazität der Placenta — die großzügige Anwendung des DHEA-Tests.

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Authors and Affiliations

  1. Department für Gynäkologie und Geburtshilfe, der Universität Ulm, Ulm

    R. Schuhmann &  W. D. Lehmann

  2. Sektion gynäkologische Cytologie und Histologie, der Universität Ulm, Ulm

    R. Schuhmann &  W. D. Lehmann

  3. Universitäts-Frauenklinik, Prittwitzstr. 43, D-7900, Ulm a. d. Donau, Bundesrepublik Deutschland

    R. Schuhmann &  W. D. Lehmann

Authors
  1. R. Schuhmann
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  2. W. D. Lehmann
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Auszugsweise vorgetragen auf der 39. Tagung der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie vom 19.–23. 9. 1972 in Wiesbaden.

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Schuhmann, R., Lehmann, W.D. Beziehungen zwischen Placentamorpologie und biochemischen Befunden bei EPH-Gestose und Diabetes mellitus. Arch. Gynak. 215, 72–84 (1973). https://doi.org/10.1007/BF00668364

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