Therapieversager als Beurteilungsgrundlage für 3 chirurgisch-therapeutische Konzepte zur Behandlung des chronischen Ulcus duodeni Ergebnisse einer prospektiv-konsekutiven Studie

Summary

In a prospective study 3 surgical concepts were used to treat patients with chronic duodenal ulcer. In concept I 64 patients were treated with ‘individual ulcer surgery’, i. e. depending on the general condition of the patient, the local intraoperative situation and preoperative acid output, either selective vagotomy with pyloroplasty, with antrectomy (B-I) or B-11 gastrectomy were used. In concept II 62 patients were treated with selective vagotomy and pyloroplasty. In concept III 110 patients with highly selective vagotomy were treated without drainage. The conditions were diagnosted and the patients were treated in a standardized manner. Follow-up rates were 90 % and above and the results were analyzed according to Troidl's definition of operative failures after 1-year follow-up. Lethality was 0% in all concepts (I-III). Recurrent ulcer: I = 0 %, II = 3 %, III = 4.5 %. Complaints with Visick-classifications III and IV: I = 14 %, II = 12.8 %, III = 4.5 %. Changing symptoms: I = 0 %, II= 0 %, III =1 %. No acid reduction: I = 0 %, 11= 4.9 %, III =16,4 %. The lowest recurrence rate and best acid reduction was concept I, the best overall clinical outcome concept III. Highly selective vagotomy without drainage is preferred as the least major and most careful procedure at the moment.

Zusammenfassung

Drei Verfahren zur Behandlung des chronischen Ulcus duodeni wurden in einer prospektiv-konsekutiven Studie geprüft. Beim Konzept I, der individuellen Ulcuschirurgie, wurde je nach Säureanalyse, Allgemeinzustand und Lokalbefund die selektive Vagotomie mit Drainage, mit Antrektomie (B-I) oder mit 2/3-Resektion (B-II) durchgeführt. Beim Konzept II immer die selektive Vagotomie mit Pyloroplastik und beim Konzept III ausschließlich die proximal-selektive Vagotomie ohne Drainage. Prä- und postoperativ wurden die Patienten in der Follow-up-Klinik untersucht, die Follow-up-Raten lagen dabei über 90 %. Die Diagnosesicherung erfolgte durch Endoskopie, Röntgen und Magensaftanalysen in standardisierter Weise. Die Analyse der Ergebnisse wurde anhand der Therapieversager nach Troidl durchgeführt. Behandelt wurden im Konzept I= 64 Patienten, im Konzept II = 62 Patienten und im Konzept III= 110 Patienten. Die Letalität betrug in allen 3 Konzepten 0 %. Für 1 Jahr Beobachtungszeit ergaben sich: Rezidivulcera bei I = 0 %, bei II= 3 %, bei III= 4,5 %. Beschwerden (Visick III und IV) gaben an bei I = 14 %, II= 12,8 %, III= 4,5 %. Syndromwandel nur 1 %, bei III. Keine Säurereduktion bei I= 0 %, II = 4,9 % und III= 16,4 Die selektiv-proximale Vagotomie ist derzeit als kleinster und schonendster, mit dem geringsten Aufwand verbundener Eingriff und gutem klinischen Erfolg beim chronischen Ulcus duodeni zu favorisieren.