295. Die Wertigkeit verschiedener Untersuchungsmethoden bei der traumatischen Hämobilie und deren Behandlung

Summary

Hemobilia presents with the triad of biliary colic, obstructive jaundice and occult or gross intestinal bleeding. Bleeding after trauma is diagnosed by arteriography. Hemobilia following liver biopsy is manifested by obstructive jaundice and is diagnosed by transhepatic or retrograde endoscopic cholangiography. The bleeding should be treated by transarterial embolization, direct ligation of the bleeding point in the liver, or proximal ligation of an upstream branch of the hepatic artery. Obstructive jaundice is treated by retrograde removal of the canalicular obstruction. Hemobilia following T tube implantation vanishes in most cases after removal of the tube. Liver resection is required only in rare cases. Of our nine patients seven were saved by this regimen. Two died postoperatively, due to the extent of the liver trauma and associated injury to other organs.

Zusammenfassung

Die Symptome einer Hämobilie sind in der Trias von Sandblom zusammengefaßt: Blutung aus dem G.I.-Trakt, Ikterus, abdominelle Schmerzen. Die Blutung nach Trauma wird durch ein Arteriogramm, evtl. durch ein CT nachgewiesen. Die Hämobilie nach Leberpunktion ist schwach und zeigt sich durch einen cholestatischen Ikterus. Die Diagnostik erfolgt über eine Cholangiografie (retrograd transpapillär oder percutan transhepatisch). Die Behandlung der Blutung erfolgt durch arterielle Embolisation oder arterielle Ligatur (interparenchymatös, Lobärarterie, A. hepatica propria). Bei Verschluß-Ikterus wird endoskopisch canaliculär desobliteriert. Die Hämobilie nach Drainage schwindet meist nach Entfernung des T-Drains.