Ausfall der FAEP-Wellen I und II während tiefer Hypotension

Zusammenfassung

Wir berichten über einen Patienten mit einem malignen Melanom der Aderhaut, bei dem es intraoperativ unter kontrollierter Hypotension und Hypothermie (31,3° C) zum Verlust der Wellen I und II der frühen akustisch evozierten Potentiale (FAEP) kam. Nach Anhebung des mittleren arteriellen Drucks von 48 auf 77 mmHg waren die FAEP-Wellen sofort wieder ableitbar, obwohl die ösophageale Temperatur um 0,3° C abgefallen war. Das ebenfalls abgeleitete 2-Kanal-Elektroenzephalogramm (EEG) zeigte im betreffenden Zeitraum keine Auffälligkeiten. Ein beidseitiger reversibler, offensichtlich blutdruckabhängiger Ausfall der Wellen I und II während Hypotension bei gleichzeitig unauffälligem EEG ist unseres Wissens bisher in der Literatur nicht beschrieben. Der isolierte Verlust der Wellen I und II bei erhaltenen Wellen III, IV und V ist ungewöhnlich. In der Literatur sind aber Patienten mit Akustikusneurinom beschrieben, bei denen nur die Welle V abgeleitet werden konnte. Ebenso ist ein Fall mit temporärem Verlust von FAEP-Welle I beschrieben. Als Ursache wird eine lokale Minderperfusion wegen Vasospasmus während Manipulationen in Strukturen des Meatus akustikus internus diskutiert. Ausgehend von anatomisch-physiologischen Besonderheiten der Blutversorgung der Generatoren der FAEP-Wellen kann eine Stenose der Arteria basilaris als Ursache für den beidseitigen reversiblen Ausfall der Wellen I und II diskutiert werden. Der Erhalt der Wellen III bis V könnte für eine retrograde Füllung der A. basilaris aus dem Stromgebiet des Circulus Willisii sprechen. Wir interpretieren den beidseitigen Ausfall der Wellen I und II als Folge der Minderperfusion des betreffenden Hirngewebes. Die gleichzeitig bestehende Hypothermie scheidet als Ursache für den temporären Verlust der Wellen I und II aus, weil die Temperatur des Patienten beim Wiederauftreten der Wellen I und II 0,3° C niedriger war als bei ihrem Verlust.

Abstract

For surgical removal of a malignant choroid melanoma, it is necessary to reduce systolic blood pressure to around 50–60 mmHg in order to prevent choroidal haemorrhages. However, blood pressure reduction is associated with the risk of cerebral ischaemia. We report a patient with a malignant choroid melanoma in whom waves I and II of the brainstem auditory evoked potentials (BAEP) disappeared during surgery under controlled arterial hypotension and hypothermia (31.1° C). The waves could be recorded again immediately after the mean arterial pressure was increased from 48 to 77 mmHg. The oesophageal temperature had dropped by 0.3° C at this time. The 2-channel electroencephalogram (EEG) showed no irregularities during this time period. A bilateral, reversible, apparently blood-pressure-dependent loss of waves I and II during arterial hypotension despite a normal EEG has to our knowledge not been previously described in the literature. The isolated loss of waves I and II with maintenance of waves III, IV, and V is unusual. The literature contains reports of acoustic neurinoma patients in whom only wave V could be recorded. This is regarded as an indication of continued impulse conduction despite the loss of waves I to IV. Others have observed a patient with temporary and reversible loss of BAEP wave I due to vasospasm of the internal auditory artery that apparently occurred during or shortly after manipulation of the internal auditory meatus. Assuming anatomic peculiarities in the blood supply to the generators of the BAEP waves, a stenosis of the basilar artery could be considered as the cause of the bilateral reversible loss of waves I and II. Another potential source could be the induced hypothermia, but this does not seem very likely because the patient's temperature was 0.3° C lower at the return of the waves than at their loss.