Ist die Spinalanästhesie bei Eingriffen in Bauchlage ein empfehlenswertes Verfahren?

Zusammenfassung

Die Anwendung der Spinalanästhesie für die anästhesiologische Versorgung operativer Eingriffe in Bauchlage wird kontrovers diskutiert. Als nachteilig erscheint dabei eine denkbare Gefährdung des Patienten durch ein unerwünschtes Aufsteigen der sensomotorischen Blockade nach Umlagerung in Bauchlage mit daraus resultierenden kardiopulmonalen Komplikationen und die Schwierigkeit, bei unzureichender Wirkung der Blockade eine Allgemeinanästhesie einzuleiten.

Es stellt sich daher die Frage, ob die Spinalanästhesie bei Eingriffen der unteren Körperhälfte mit vergleichbarer Sicherheit wie die Allgemeinanästhesie mit Intubation und Beatmung durchgeführt werden kann und ob sich darüber hinaus Vorteile der Spinalanästhesie gegenüber der Vollnarkose herausarbeiten lassen.

Nach Analyse der internationalen Literatur scheint die Spinalanästhesie bei Patienten ohne gravierende kardiale Vorerkrankungen, die sich hinsichtlich Ausdehnung und Zeitdauer klar berechenbaren Eingriffen in Bauchhlage und ohne größeren Blutverlust unterziehen, eine sichere und insbesondere effektive und preisgünstige Alternative zur Intubationsnarkose zu sein. Eine umfassende Kenntnis über Anschlagzeit, Fixierungszeit, Wirkdauer und Barizität des verwendeten Lokalanästhetikums ist bei der Spinalanästhesie in Bauchlage essentiell. Vorsicht ist bei sehr adipösen Patienten hinsichtlich eines nach Umlagerung weiter ansteigenden Blockadeniveaus geboten. Auf zusätzliche (Analgo-)Sedierung sollte bei Spinalanästhesie in Bauchlage verzichtet werden. Eine engmaschige Überwachung von Hämodynamik, pulsoxymetrischer Sauerstoffsättigung, sensomotorischer Blockadehöhe und Vigilanz sowie die Möglichkeit einer frühzeitigen therapeutischen Intervention während der Operation bleiben unverzichtbar.

Abstract

There is still controversy on the usefulness of spinal anesthesia for operations performed in the prone or jackknife position. There is about the risk of inadvertent increase of the sensomotory blockade with the patient in the prone position and the difficulty of managing consecutive cardiorespiratory complications or inducing general anesthesia in case of failures. This article reviews the current literature in terms of safety and effectivness of spinal anesthesia for such operations. For lower-limb or perianal operations with limited extension and blood loss, performed in the prone position, spinal anesthesia seems to be a safe, effective and economic technique in patients without severe a cardiac history. Substantial knowledge about the onset time, fixation time, duration of sensomotory block and baricity of the applied local anesthetic is crucial in this setting. Obese patients are at risk for sudden extension of the block when turned into the prone position. Additional narcotics and sedatives should be avoided and continuous monitoring of hemodynamic and respiratory parameters, of the level of the blockade and vigilance of the patient is mandatory.