Grenzen der Behandlung Schwerstverletzter

Zusamenfassung

In der Frühphase stellen schwerste Schädel-Hirn-Traumen mit therapeutisch unbeeinflußtem Glasgow Coma Scale von 3 Punkten und weiten lichtstarren Pupillen (> 30–60 min) mit entsprechendem computertomographischem Befund des Hirndruckes (z.B. Mittellinienverlagerung > 2 cm) eine nicht überlebbare morphologische Grenze dar. Dasselbe gilt für unstillbare Massenblutungen mit Herz-Kreislauf-Stillstand. Dagegen kann in zunehmenden Einzelfällen durch eine aggressive Schocktherapie mit notfallmäßiger operativer Blutstillung ein Überleben erreicht werden. Das sekundäre Versterben am Multiorganversagen, welches in den letzten Jahrzehnten in 10–30% eine Grenze der Behandelbarkeit dargestellt hatte, konnte drastisch reduziert werden. Hohes Lebensalter, Langzeitintensivtherapie und Suicid stellen keine Grenze der Behandelbarkeit dar und führen überwiegend zu einer guten Rehabilitation. Jedoch erfordert eine verantwortungsvolle Schwerstverletzten-Behandlung im Einzelfall auch das Erkennen von ethischen Grenzen, um unter Abschätzung aller die zu erwartende Lebensqualität beeinflussender Faktoren eine lebens- und leidensverlängernde Apparate-Medizin zu vermeiden. Mit den zunehmende reduzierten Ressourcen erscheint die Polytrauma-Versorgung in Zukunft durch ökonomische Grenzen bedroht. Die volkswirtschaftliche Analyse zeigt jedoch, daß durch die deutlich verbesserte Überlebensrate der überwiegend jungen Trauma-Patienten und deren Reintegration in den Arbeitsprozeß und der damit verbundenen Reduzierung der indirekten Sekundärkosten die hohen direkten Behandlungskosten großteils ausgeglichen werden können.

Abstract

In the early post-traumatic period severe traumatic brain injuries and massive bleeding from disrupted parenchymal organs, large vessels or crush injuries of the pelvis may present as morphological damage that renders survival impossible, although aggressive fluid and blood replacement therapy in conjunction with immediately stopping blood loss surgically may result in survival in selected cases. In contrast, late mortality from multiple organ failure – which in the past limited survival in 10 to 30% of patients in that condition – has in recent years reduced this as the cause of death to less than 5%. Part of the responsibility of the surgeon careing for the severely injured into consider the ethical limitations to avoid futile use of the sophisticated lifesupport measures in the intensive care setting. A threat to optimal care of the severely injured patient may arise from the economical restraints imposed on health-care providers. When one considers the enormous political and socioeconomical importance of rehabilitating the predominantly young trauma patients and reintegrating them into the work world, an appeal has to be made to all those responsible to secure optimal care for severely injured patients in the future.