Was bringt die chirurgische Therapie von Schluckstörungen nach dem Denecke-Konzept?

Zusammenfassung

Hintergrund: Denecke hat 1957 ein Konzept zur chirurgischen Rehabilitation von Patienten mit unilateraler Schlucklähmung bei Läsionen des IX. und X. Hirnnerven entwickelt, welches aus drei oder vier Operationsschritten besteht: der Myotomie des M. cricopharyngeus, der Resektion einer schlaffen und ausgebuchteten Pharynxwand, einer Stimmbandmedialisierung sowie fakultativ der Fixation des weichen Gaumens der gelähmten Pharynxseite an die Pharynxhinterwand.

Patienten und Methode: Wir haben erstmals ein Kollektiv von Patienten retrospektiv untersucht, die nach dem Denecke-Konzept operiert wurden. Es sollten die klinischen Resultate der Schlucklähmungsoperationen analysiert werden, um so Parameter für eine klare Indikationsstellung zur operativen Therapie herauszuarbeiten.

Ergebnisse: Bei 16 Patienten wurden durchschnittlich 21±16 Monate postoperativ folgende Parameter untersucht: Ernährungsstatus (PEG?), Tracheostomiestatus, stattgehabte Aspirationspneumonien, die Aspirationsklassifikation nach Miller und Eliachar. Zusätzlich erfolgte eine subjektive Gesamtwertung. Bei 8 Patienten war die Operation erfolgreich, bei 2 weiteren Patienten teilweise erfolgreich.

Schlußfolgerung: Die operative Therapie nach dem Konzept von Denecke war in dieser ersten Nachuntersuchung in 50% erfolgreich, Ernährungssituation und Aspirationsstatus der sehr beeinträchtigten Patienten wesentlich zu bessern. Zur Optimierung der Indikationsstellung sind eine präoperative Kinematographie des Schluckaktes, eine Manometrie und ein interdisziplinäres Vorgehen notwendig.

Abstract

Background: Denecke developed 1957 a surgical strategy consisting of three or four operative steps for rehabilitation of patients with unilateral paralysis of IXth and Xth cranial nerve. These four steps are the following: myotomy of the cricopharyngeal muscle, resection of the paralyzed pharyngeal wall, medialization of the paralyzed vocal cord and fixation of the soft palate to the posterior pharyngeal wall which can be facultative.

Patients and methods: For the first time we have reviewed patients operated on with the Denecke operation in a retrospective study. The surgical results should be analyzed to deduce some parameters for surgical indication.

Results: 16 patients were reviewed in regard to nourishment status, situation of tracheostomy, former pneumonias, classification of Miller and Eliachar for aspiration and subjective evaluation. The follow-up was 21±16 months postoperatively. In 8 cases surgical intervention was successful. In 2 additional cases the results were partially satisfying.

Conclusions: The surgical procedure of Denecke was successful for improving substantially nourishment and aspiration status of considerably reduced patients in about 50% of the reviewed cases. Preoperative cinematography of swallowing, manometry and an interdisciplinary approach are required to clearly define the indications for surgical intervention.