Enossale Implantatversorgung von Tumorpatienten mit dem Bone-Lock-System

Zusammenfassung

Die implantologische Versorgung von Patienten nach ablativer Tumorchirurgie und Defektrekonstruktion erfolgt meist abseits strenger Maßstäbe der Erfolgsbeurteilung. Deshalb untersuchten wir die von Juni 1990 bis Juni 1996 bei 58 Tumorpatienten enoral gesetzten 210 Implantate regelmäßig nach. Verwendung fand ausschließlich das enossale Bone-Lock-Implantatsystem (Howmedica Leibinger GmbH, Freiburg). Untersucht wurden der Plaqueindex (Silness und Löe), der Sulkusblutungsindex (Löe), die Sondierungstiefe, die Breite der passiven Weichgewebe, die Implantatbeweglichkeit (Periotest) und der Knochenabbau im Röntgenbild. Die Schaffung passiver periimplantärer Weichteile gelang in 60– 70% der Meßorte. Es fanden sich nach dem Belastungsbeginn für Tumorpatienten spezifische adaptive Phänomene. Trotz gleichbleibendem Plaquebefall (Mittel 1,79) kam es im Beobachtungszeitraum (5 Jahre) zu einer deutlichen Abnahme der Blutungsneigung periimplantär von maximal 1,83 auf 0,71. Dem entsprach, daß die Sondierungstiefen von etwa 5,75 mm auf 4,57 mm um gut 1 mm abnahmen. Die mittels Periotest bestimmte Implantatbeweglichkeit (Mittelwert Periotest 2,25) nahm in den ersten 2 Jahren ab und danach wieder zu (Bereich –3 bis +8,5). Sie ist von der Art der Suprakonstruktion abhängig (Druckknopfversorgungen haben den niedrigsten, implantatgetragene Brücken den höchsten Wert). Der Gesamtknochenabbau periimplantär von maximal 1,43 mm im Durchschnitt aller Messungen zeigte eine horizontale Komponente von 73–84% mit einem entsprechend geringen vertikalen Einbruch. Nach einem 2jährigen Anstieg kam es zu einem „steady state.“ Die Erfolgswahrscheinlichkeit für alle 210 gesetzten Implantate liegt bei 83,2%. Für Implantate mit einer Liegedauer von > 365 Tagen beträgt sie 93%. Tumorpatienten können mithin implantologisch in einer den anerkannten Standards entsprechenden Weise versorgt werden.

Summary

The implantologic rehabilitation of patients after ablative oral tumour surgery and defect reconstruction is carried out generally without strict assessment of the successfulness of the outcome. Therefore 210 dental implants inserted in 58 tumour patients were subjected to regular follow-up examinations for 5 years. The Bone-Lock osseointegrated implant system (Howmedica Leibinger, Freiburg) was used exclusively. The plaque index (Silness and Löe), the sulcus bleeding index (Löe), the pocket probing depth, the width of the passive peri-implant tissue, implant mobility by means of the Periotest method and bone resorption according to X-ray findings were ascertained. At 60–70% of measurement points a passive peri-implant tissue was created. After the beginning of loading, specific adaptation phenomena of tumour patients could be detected. Despite constant plaque accumulation (mean 1.79), the bleeding disposition diminished from maximal 1.83 to 0.71. Corresponding to this finding the pocket probing depths decreased from 5.75 mm to 4.57 mm. The implant mobility (Periotest method: mean 2.25, range –3 to +8.5) showed a decrease in the first 2 years, then the values increased. The mobility depends on the kind of supraconstruction. Ball attachments have the lowest and implant-supported bridges have the highest values. Peri-implant bone resorption showed 1.43 mm as a mean value of all measurements and had a horizontal component of 73–84%. In accordance with this the vertical bone loss was small. After an increase during the first 2 years both values reached a steady state around 2.5 mm. The success rate for all 210 inserted implants is 83.2%. For implants in place for over 365 days the success rate is 93%. Prosthetic restoration in tumour patients can be achieved with osseointegrated dental implants according to the acknowledged international standards.