Transfusionsbedarf bei Dysgnathieoperationen

Zusammenfassung

Aufgrund der rechtlichen Vorgaben in Deutschland ist Patienten, die sich einem elektiven operativen Eingriff mit einer Transfusionswahrscheinlichkeit von ≥ 10% unterziehen, die Durchführung von Eigenblutspenden anzubieten. Dies gilt auch für elektive kieferchirurgische Eingriffe. Als Alternative kommen die intraoperative normovolämische Hämodilution und die präoperative Gabe von Erythropoetin (EPO) in Betracht. In einer retrospektiven Studie wurden die Daten von 438 Patienten, welche sich einer Dysgnathieoperation unterzogen hatten, analysiert. Der perioperative Blutverlust dieser Patientengruppe ohne kardiale Vorerkrankung wurde erfasst, um die Transfusionswahrscheinlichkeit zu ermitteln. Bei einem Hämoglobinwert von ≥ 7,5 g/dl als Grenzwert für die Indikation zur Erythrozytentransfusion lag die Transfusionswahrscheinlichkeit weit unter 10%. Nur 4 Patienten mussten nach maxillärer Osteotomie (1,55%) bzw. maxillärer und mandibulärer Osteotomie (3,03%) transfundiert werden. Dabei handelte es sich um Patienten mit relativ kleinem Blutvolumen und niedrigem präoperativem Hb. Wir sehen daher für unsere Klinik keine generelle Indikation zur Eigenblutspende. Allerdings kann für einzelne Patienten ein Transfusionsbedarf vorausgesagt werden. In diesen Fällen ist auch die Eigenblutspende, häufig nur nach entsprechender Eisensubstitution und mit relativ langem präoperativem Verlauf zur ausreichenden Blutregeneration, sinnvoll. Im Fall der konservativen Indikationsstellung zur Transfusion (kritischer Hb ≤ 10 g/dl) hätten dagegen mehr als 10% der Patienten mit bignathen Eingriffen transfundiert werden müssen. Unter diesen Voraussetzungen bestünde eine generelle Indikation zur Eigenblutspende. Wird ein niedriger Hämoglobinwert akzeptiert, muss für eine adäquate postoperative Überwachung und schnelle Verfügbarkeit der Erythrozytenkonzentrate gesorgt werden.

Summary

The use of deposited autologous blood instead of allogenic blood is recommended in cases of elective maxillofacial operations if the blood transfusion probability is more than 10%. As an alternative, the controlled intraoperative normovolemic hemodilution and the preoperative use of EPO (Erytropoetin) should be considered. In a retrospective study, we analyzed 438 patients who underwent orthognathic surgery. The perioperative blood loss was determined in order to calculate the transfusion probability in case of the acceptance of 7.5 g/dl hemoglobin as the critical value in patients without cardiac failures. Only four patients undergoing Le Fort I osteotomy (1.55%) or bimaxillary osteotomy (3.03%) had to be transfused. Therefore, the statistical transfusion need was clearly below 10%. Due to this, there was no general need for autologous blood donation. However, in individual cases with low hemoglobin and/or low blood volume, a transfusion need can be predicted. In those few cases, autologous blood donation may be indicated. However, in case of a more conservative indication to transfusion (hemoglobin 10 g/dl), more than 10% of the patients with bimaxillary osteotomies would have been transfused. Autologous blood donation is then indicated according to the German regulations for transfusion. If low hemoglobin values are accepted, the exact individual blood demand should be calculated, a blood saving operation technique should be used, adequate postoperative warding is necessary, and compatible allogenic red cell concentrates should be quickly available.