Anatomic basis of venous drainage in gastric tubular esophagoplasty

Summary

This study was made with the aim of specifying the general architecture of the venous system of the stomach and its mode of drainage under normal conditions, and also of investigating the role of the venous drainage in the origin of disunion, anastomotic fistula and structure after tubular esophagoplasty pedicled on the right gastroepiploic vessels. Sixty stomachs removed from fresh cadavers were studied by injection-corrosion, using colored Altufix P₁₀ as the injection mass. 35 specimens were injected globally via the superior mesenteric v., 15 by the same route but after clamping of the splenic, left gastric and right gastric vv., which corresponds to the technique of gastrolysis performed in esophagoplasty, and 10 were injected simultaneously with media of four different colors via the left gastric, right gastric, superior mesenteric and splenic vv. to define their respective territories. Also studied were the origin, course, termination, territory and caliber of the main gastric veins. Analysis of the results confirmed the richness of the venous anastomoses of the stomach, effected on the one hand between the two extraparietal arches at the greater and lesser curvatures, and on the other by intraperitoneal communications arranged perpendicular to these two arches. It emerges that the right gastroepiploic v. cannot always ensure drainage of the entire stomach. The factors involved are discussed. The risk of venous stasis in gastric esophagoplasty must always be borne in mind.

Résumé

Ce travail a été effectué dans le but de préciser l'architecture générale du système veineux de l'estomac et son mode de drainage dans des conditions normales. Il est aussi motivé par la recherche du rôle du drainage veineux dans la genèse des désunions, des fistules anastomotiques, des sténoses après oesophagoplastie tubulée pédiculisée sur les vaisseaux gastro-épiploïques droits. 60 estomacs prélevés sur des cadavres frais ont été étudiés par la méthode d'injection-corrosion. Le produit utilisé est l'Altufix P₁₀ coloré. 35 pièces ont été injectées globalement par la veine mésentérique supérieure, 15 pièces par la même voie mais après clampage de la veine splénique, de la veine gastrique gauche et de la veine gastrique droite, ce qui correspond a la technique de gastrolyse effectuée pour oesophagoplastie, et 10 ont été injectées simultanément par les produits colorés en quatre couleurs par les veines gastrique gauche, gastrique droite, mésentérique supérieure et splénique (ou liénale) pour préciser leur territories correspondants. L'origine, le trajet, la terminaison, le territoire et le calibre des principales veines de l'estomac ont été étudiés. L'analyse des résultats permet de confirmer la richesse des anastomoses veineuses de l'estomac qui s'effectuent d'une part, entre deux arcades extrapariétales au niveau de la grande et de la petite courbure, et d'autre part au niveau de communications intrapariétales disposées perpendiculairement à ces deux arcades. Il apparaît que la veine gastro-épiploïque droite ne peut pas toujours assurer le drainage de la totalité de l'estomac. Les facteurs influençants sont discutés. Le risque de stase veineuse dans l'oesophagoplastie gastrique doit toujours être pris en compte.