Magnesiumsulfat als adjuvante Therapie zur Behandlung autonomer Störungen bei generalisierter Tetanuserkrankung

Summary

Background: The high mortality rate in severe tetanus frequently is due to sympathetic overactivity. We present a case that demonstrates the usefulness of adjuvant magnesium.

Case report: Two weeks after a superficial skin injury a 54-year old patient was admitted because of difficulties in chewing, swallowing, and speech. A few days later generalized muscle spasms occurred involving breathing muscles. He had not been immunized against tetanus by vaccination. Basic therapy included tetanusantitoxin, antibiotics, analgesia (sufentanil), sedation (midazolam) and relaxation (cisatracurium), and mechanical ventilation. There was pronounced autonomic nervous system instability. We used 10% magnesium sulfate to control sympathetic crisis, which resulted in normalization of blood pressure, slight depression of heart rate, and reduction of the muscle spasms. After ten weeks ICU treatment and eight weeks of rehabilitation the patient was in good clinical condition.

Conclusion: This experience suggests that adjuvant magnesium is useful in the treatment of sympathetic overactivity and muscle spasms in severe tetanus.

Zusammenfassung

Hintergrund: Für die hohe Letalität bei generalisiertem Tetanus sind häufig autonome Störungen infolge Sympathikusüberaktivierung verantwortlich. Anhand einer Kasuistik wird auf das therapeutische Potential einer adjuvanten Magnesiumtherapie hingewiesen.

Fallbericht: Ein 54jähriger Patient entwickelte zwei Wochen nach einer oberflächlichen Hautverletzung zunächst eine Kau-, Schluck- und Sprechstörung und schließlich generalisierte Muskelkrämpfe mit Befall der Atemmuskulatur. Impfschutz gegen Tetanus bestand nicht. Die Basistherapie bestand in Antitoxingabe, Antibiose und hochdosierter Analgosedierung (Midazolam, Sufentanil) und Relaxierung (Cisatracurium) bei künstlicher Beatmung. Zur Beherrschung massiv auftretender autonomer Störungen wurde adjuvant Magnesiumsulfat 10% verabreicht. Hierunter verbesserten sich die enormen Blutdruckschwankungen, verringerte sich die Herzfrequenz und milderten sich die Muskelspasmen. Nach 10wöchiger intensivmedizinischer Therapie und 8wöchiger Rehabilitationsbehandlung war der Patient klinisch unauffällig.

Schlußfolgerung: Magnesiumsulfat erwies sich bei einer schweren generalisierten Tetanuserkrankung als adjuvante Therapie zur Kupierung autonomer Störungen und zur Minderung der Muskelspasmen als nützlich.