Kombinierte Therapie mit transvenösen Kardioverter/Defibrillator‐ und antibradykarden Schrittmachersystemen

Summary

Implatable cardioverter/defibrillators (ICD) represent in many patients with ventricular tachyarrhythmias the first line treatment. Up to 15 % of the patients requiring an ICD need concomitant permanent cardiac pacing for bradyarrhythmias resulting in the need of simultaneous ICD‐ and antibradycardiac pacemaker‐therapy. We present four patients with successful implantation of a transvenous ICD‐system (Medtronic Jewel 7220 and Micro Jewel 7221; electrode: Medtronic 6939), all of which had an antibradycardic pacemaker (2 unipolar, 2 bipolar) implanted prior to ICD‐implantation. Meticulous intraoperative testing in order to avoid adverse interactions between the two systems has been carried out successfully in all cases. Possible adverse interactions comprise oversensing of pacemaker signals by the ICD with subsequent inadequate therapy, inhibition of defibrillation therapy during ventricular fibrillation caused by false detection of pacemaker spikes by the ICD as well as reprogramming of the pacemaker after shock delivery. A review of the published literature yielded 91 reported cases of combined ICD‐ and pacemaker‐therapy. In 16 % of the patients, one or more of the mentioned complications have been observed. Those occurred more frequently with unipolar than with bipolar pacemaker‐systems. Thus, combined therapy with antibradycardic pacemaker and transvenous ICD‐systems can be performed safely.

Zusammenfassung

Der implantierbare Kardioverter/Defibrillator (ICD) stellt heute bei der Therapie schwerwiegender ventrikulärer Tachyarrhythmien vielfach die Behandlungsmethode der ersten Wahl dar. In bis zu 15 % der Patienten zwingen bradykarde Rhythmusstörungen zur gleichzeitigen Therapie mit antibradykarden Schrittmachersystemen. Bis zur Verfügbarkeit integrierter Systeme wird deshalb immer wieder die Situation eintreten, daß ein Patient sowohl mit einem ICD‐ als auch mit einem antibradykarden Schrittmachersystem versorgt werden muß. Im eigenen Patientenkollektiv war dies bei 4 von 75 konsekutiven Patienten (5 %) der Fall. Bei allen Patienten konnte nach ausgedehnten intraoperativen Testungen zum Ausschluß sämtlicher möglicher Interaktionen beider Systeme wie Oversensing von Schrittmachersignalen durch den ICD mit konsekutiver inadäquater Therapieabgabe, Nichterkennen von Kammerflimmern durch den ICD bei Erkennung asynchroner Schrittmachersignale oder schockinduzierte Fehlfunktionen des Schrittmachersystems, ein transvenöses ICD‐System implantiert werden. Die Auswertung der zu dieser Frage publizierten Literatur ergab insgesamt 91 Fälle einer simultanen ICD‐ und Schrittmachertharapie. Über eine oder mehrere der oben genannten Komplikationen wird bei insgesamt 16 % der Patienten berichtet, wobei die Komplikationsrate insgesamt bei Verwendung unipolarer Schrittmachersysteme größer war als bei bipolaren. Zusammenfassend kann festgestellt werden, daß eine kombinierte Therapie mit antibradykarden Schrittmacher‐ und rein transvenösen ICD‐Systemen sicher möglich ist.