Klinischer Nutzen der intraoperativen Echokardiographie bei angeborenen Herzfehlern

Zusammenfassung

Zweck dieser Studie war, den klinischen Nutzen der intraoperativen Echokardiographie bei Patienten mit angeborenen Herzfehlern zu untersuchen. Von 508 während des Zeitraumes eines Jahres durchgeführten Operationen bei angeborenen Herzfehlern wurde bei 235 (47%) eine intraoperative Echokardiographie durchgeführt. Die Indikationen waren Ausschluß von residuellen Ventrikelseptumdefekten und residuellen rechtsventrikulären Ausflußbahnobstruktionen (n=84), Evaluation von AV Klappenrekonstruktionen (n=61), vorwiegende Evaluation der Ventrikelfunktion nach arterieller Switchoperation bei kompletter Transposition oder bei Palliation komplexer Herzfehler durch eine Fontanoperation (n=50), Untersuchungen nach Operation einer linksventrikulären Ausflußbahnobstruktion (n=22), sowie sonstige Operationen (n=18). Residuelle Defekte, welche zu sofortiger Reoperation in der gleichen Sitzung Anlaß gaben, wurden bei 4 Patienten (1,7%) gefunden, unbedeutende residuelle Defekte, die keine Reoperation erforderlich machten bei 6 Patienten (2,6%). In 2 Fällen wurden bei korrigierten kompletten AV Septumdefekten unmittelbar postoperativ geringe Insuffizienzen der linken AV Klappe gesehen, welche später so an Schweregrad zunahmen, daß spätere Reoperationen notwendig wurden. Die durch die transösophageale Echokardiographie erhobenen Befunde wurden durch direkte blutige Druckmessungen und Kontrastinjektion in den linken Vorhof ergänzt. Wir schlußfolgern, daß die intraoperative Echokardiographie klinisch sinnvolle Informationen liefern kann, wenn die erhobenen Befunde im Kontext mit den oben aufgeführten anderen Messungen interpretiert werden.

Summary

Purpose of this study was to evaluate the clinical utility of intraoperative echocardiography in the assessment of surgical repair of congenitally malformed hearts. In 235 of 508 patients who underwent cardiac surgery during a one year period transesophageal intraoperative echocardiography was performed. This was done to exclude residual ventricular septal defects or right ventricular outflow tract obstruction (n=84), to evaluate results of AV valve reconstruction (n=61), to assess ventricular function following arterial switch operation for complete transposition or in complex heart defects palliated by a Fontan-type procedure (n=50), to assess repair of left ventricular outflow obstruction (n=22) and for miscellaneous defects (n=18). Residual defects leading to immediate reoperation during the same surgical session were found in 4 patients (1.7%), minor residual defects not requiring reoperation were present in 6 patients (2.6%). In 2 patients with complete AV septal defect the left AV valves were only mildly regurgitant immediately after reconstruction but subsequent suture deshiscence required later reopoeration. Echocardiographic data were supplemented by direct pressure measurements in the ventricles and contrast injection into the left atrium. We conclude that intraoperative echocardiography can provide useful clinical informations, if its findings are interpreted in context with pressure measurements and contrast injections.