Beeinflussung der Phenprocoumonwirkung durch trizyklische Antidepressiva

Zusammenfassung

Eine mögliche Beeinflussung der Antikoagulanzientherapie durch trizyklische Antidepressiva wird bislang unterschiedlich bewertet. Vor allem das in Deutschland therapeutisch eingesetzte Antikoagulanz Phenprocoumon bleibt bei Untersuchungen nahezu unberücksichtigt. Die vorliegende retrospektive Studie wurde unter der Fragestellung einer potentiellen Arzneimittelinteraktion zwischen Phenprocoumon und Trizyklika durchgeführt.

Bei 11 gleichzeitig mit Trizyklika und Phenprocoumon behandelten Patienten und 11 antikoagulierten Kontrollen ohne antidepressive Therapie erfolgte eine Gegenüberstellung von Quickwertverlauf und Phenprocoumondosis während und außerhalb trizyklischer Therapie. Quickwertabweichungen vom therapeutischen Bereich >25% und häufige Phenprocoumon-Dosiswechsel galten als Zeichen einer instabilen Antikoagulation und einer zugrundeliegenden Interaktion.

Sowohl im intraindividuellen Patientenvergleich wie auch in der Gegenüberstellung von Patienten- und Kontrollkollektiv wurde eine instabile Phenprocoumonwirkung unter Trizyklikatherapie gezeigt. Die mittlere Quickwertabweichung [mQWA] betrug im Patientenkollektiv 68,7%, im Kontrollkollektiv 13,1%. Für das Patientenkollektiv wurde eine mittlere Dosiswechselzahl [mDWZ] von 0,6 errechnet. Im Kontrollkollektiv lag die mDWZ bei 0,2.

Inwiefern unsere Beobachtungen als Indikator einer potentiellen Arzneimittelinteraktion gelten können, ist in diesem Rahmen nicht abschließend zu beurteilen. Zur endgültigen Abklärung der Fragestellung erscheint die Durchführung prospektiver Studien angezeigt.

Summary

A potential impact of tricyclic antidepressants on oral anticoagulation is controversial. Phenprocoumon – the most commonly used anticoagulant in Germany – is rarely considered in clinical trials. In the present study, a potential drug-drug interaction between phenprocoumon and tricyclics, causing an alteration in prothrombinemic effects, has been investigated.

In eleven patients simultaneously receiving tricyclic antidepressants and phenprocoumon the course of Quick values and the phenprocoumon dosages were compared to a control group of eleven phenprocoumon treated patients not receiving tricyclics. Quick value deviations from the individually required therapeutic ranges >25%, as well as frequent changes in the phenprocoumon dosages were indicators of an inconstant oral anticoagulation and a possible interaction.

The results showed unstable prothrombinemic effects throughout tricyclic antidepressant therapy. The average Quick value deviation amounted to 68.7% in the patients group and to 13.1% in the control group. Additionally, there was an average change in phenprocoumon dosage of 0.6 in the patients group and of 0.2 in the control group.

Further controlled studies are certainly warranted to specifically answer the question of a clinically relevant drug-drug interaction.