ISSN:
1435-1285
Keywords:
Key words Atrioventricular nodal¶reentrant tachycardia –¶supraventricular tachycardia –¶radiofrequency catheter ablation –¶children
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Schlüsselwörter AV-Knoten-¶Reentry-Tachykardie –¶Hochfreqenzstromablation –¶Kindesalter
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Zusammenfassung Hintergrund: AV-Knoten-Reentry-Tachykardien stellen die zweithäufigste Form supraventrikulärer Tachykardien im Kindesalter dar.¶ Patienten und Methoden: Bei 41 jungen Patienten mit einem mittleren Alter von 9,6 (3,7–16) Jahren wurde aufgrund medikamentös refraktärer AV-Knoten-Reentry-Tachykardien (n=38) bzw. rezidivierender Synkopen (n=3) eine elektrophysiologische Untersuchung durchgeführt. Hier konnte bei allen Patienten durch programmierte Vorhofstimulation eine duale AV-Knoten-Physiologie nachgewiesen und die typische Tachykardie (slow-fast-Typ, Kammerfrequenz im Mittel 220/min) induziert werden. Ein steuerbarer 7 F Ablationskatheter wurde zunächst in der inferoparaseptalen Region nahe am Ostium des Koronarvenensinus am Trikuspidalklappenanulus plaziert. Ziel war die Registrierung eines späten und fraktionierten lokalen atrialen Elektrogramms während Sinusrhythmus. Von dieser Stelle ausgehend wurde Hochfrequenzstrom (500 kHz) mit der Zieltemperatur von 70°C zur Ablation des langsam leitenden Schenkels appliziert. Sofern während der Energieabgabe ein langsam beschleunigter junktionaler Rhythmus (〈120/min) auftrat, wurde die programmierte Vorhofstimulation wiederholt. Ansonsten wurde schrittweise erneut Energie bis in eine septale Position am Trikuspidalklappenanulus appliziert. Als erfolgreiche Ablation des langsam leitenden Schenkels wurde der fehlende Nachweis der dualen AV-Knoten-Physiologie definiert, als Modulation des langsam leitenden Schenkels der Nachweis von maximal einem atrialen Echoimpuls.¶ Ergebnisse: Durch 1-19 (Median 6) Energieabgaben konnte bei 35/41 Patienten der langsam leitende Schenkel abladiert werden, bei den übrigen 6 Kindern gelang eine Modulation. Komplikationen wie ein höhergradiger AV-Block wurden nicht beobachtet. Während der Nachbeobachtung (im Mittel 4,1 Jahre) trat bei 2 Kindern erneut eine supraventrikuläre Tachykardie auf.¶ Schlussfolgerung: Die selektive Hochfrequenzstromablation/-modulation ist auch bei jungen Patienten mit AV-Knoten-Reentry-Tachykardien eine sichere und kurative Therapie.
Notes:
Summary Background: Atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) is one of the most common forms of supraventricular tachycardia in the pediatric population.¶ Patients and methods: 41 children with a mean age of 9.6 (3.7–16) years with recurrent atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) refractory to medical treatment (n=38) and recurrent syncope (n=3) underwent electrophysiologic (EP) study. In all patients dual AV-nodal physiology could be demonstrated during EP study and typical form of AVNRT (mean heart rate 220/min) could be induced by programmed atrial stimulation. A steerable 7 F ablation catheter was placed at the inferoparaseptal region of the tricupid valve annulus close to the orifice of the coronary sinus with the intention to record a late fractionated local atrial electrogram during sinus rhythm. Starting at this point radiofrequency current (500 kHz) with a target temperature of 70°C was delivered with the intention to ablate the slow pathway. If a slowly accelerated junctional rhythm (〈120/min) occurred during energy discharge, programmed atrial stimulation was repeated. Otherwise radiofrequency current was delivered step by step up to a septal position next to the tricuspid valve annulus. Slow pathway ablation was defined as lack of evidence of dual AV nodal pathways during repeated atrial stimulation. Slow pathway modulation was defined as maximal one atrial echoimpulse after ablation.¶ Results: The number of energy applications ranged from 1–19 (median 6). In 35/41 patients slow pathway ablation could be achieved; in six patients the slow pathway was modulated. In none of the patients permanent high grade AV block was observed. During follow-up (mean 4.1 years) two patients had a recurrent episode of AVNRT after slow pathway modulation. All other patients are still free of AVNRT without medical treatment.¶ Conclusion: Selective radiofrequency current ablation/modulation of the slow pathway is a safe and curative treatment of AVNRT in young patients.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s003920070226
