ISSN:
1433-0385
Keywords:
Key words: Secondary and tertiary hyperparathyroidism
;
Chronic renal failure
;
Parathyroidectomy.
;
Schlüsselwörter: Sekundärer und tertiärer Hyperparathyreoidismus
;
terminale Niereninsuffizienz
;
Parathyreoidektomie.
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Zusammenfassung. Nahezu alle Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz entwickeln einen sekundären Hyperparathyreoidismus (HPT) in unterschiedlicher Ausprägung, gekennzeichnet durch Hyperplasie der Nebenschilddrüsen und erhöhtem Serumparathormonspiegel. Trotz Verbesserungen in der konservativen Therapie des Leidens kann die Beteiligung des Knochens in Form einer Ostitis fibrosa fortschreiten. Kongruent zum Knochenbefund entwickeln sich subjektive Probleme wie therapieresistente Knochen-, Gelenk- und Muskelschmerzen und radiologisch manifeste metastatische Verkalkungsherde sowie ein unstillbarer Juckreiz. Beim Versagen der konservativen Therapie ist die Parathyreoidektomie indiziert. Dies Ungenügen allein mit der insuffizienten Calcitriol-Therapie oder falschen Handhabungen der Phosphat- oder Calciumkonzentration bei der Dialyse ist nicht ausreichend erklärt. Ohne Zweifel steigt die Rate des schweren unkontrollierbaren HPT mit der Dauer der Hämodialyse stetig an, das offensichtlich mehr ein biologisches als ein behandlungstechnisches Problem ist; immer häufiger entwickeln Patienten die knotige Form als die der diffusen Hyperplasie. Mit der Nierentransplantation kehrt eine normale Nierenfunktion wieder, die ggf. zu einer Involution der hyperplastischen Epithelkörperchen (EK), zur Rückbildung des sekundären HPT führt. Bei manchen nierentransplantierten Patienten besteht der HPT unverändert fort, den wir als tertiären HPT als Krankheitsentität definieren. Beim konservativ inkurablen sekundären und tertiären HPT besteht die Indikation zur Reduktion der hyperplastischen Epithelkörperchenmasse. Hierzu stehen zwei konkurrierende Verfahren zur Verfügung: Die subtotale Parathyreoidektomie und die totale Parathyreoidektomie (PTX) mit Autotransplantation von Nebenschilddrüsengewebe in den Arm mit der Intention, beim Rezidiv einfacher dort Gewebe zu entfernen. Die erfolgreiche chirurgische Therapie beim sHPT und tHPT reduziert signifikant die beklagten präoperativen Symptome und führt zur Remission der Knochenveränderungen. Sowohl die totale PTX mit Autotransplantation als auch die subtotale PTX sind erfolgreiche und zufriedenstellende Maßnahmen in der Behandlung des tHPT und des sHPT. Welches Verfahren von beiden zu wählen ist, sollte der Erfahrung des Chirurgen überlassen werden.
Notes:
Summary. Nearly all patients with chronic renal failure exhibit some degree of secondary hyperparathyroidsm (sHPT), defined as parathyroid hyperplasia and elevated serum parathyroid hormone (PTH) levels. Despite improvements in the medical management of patients with sHPT continue to develop progressive bone disease manifested by osteitis fibrosa cystica, soft tissue calcification and myopathy, pruritus, bone and joint pain and calciphylaxis may accompany the bone disorder. When medical therapy fails, parathyroidectomy becomes necessary. This is not sufficiently explained by the failure to administer calcitriol to control serumphosphat and calcium concentration or to deliver sufficient dialysis. The continuos increase of the proportion of patients exhibiting severe uncontrolled HPT with increasing time of dialysis points to a more basic underlying biological problem; an even higher proportion of patients shows also nodular, rather than diffuse hyperplasia. It was commonly believed that after restoration of normal renal function with successfull transplantation, the hyperplastic parathyroid glands would involute and return to normal function state. After renal transplantation some patients continue to have a HPT. This disease entity is recognized and termed as tertiary Hyperparathyroidism (tHPT). After establishing a diagnosis of hyperparathyroid bone disease, in patients with sHPT and tHPT a parathyroidectomy (PTX) frequently becomes necessary to decrease the mass of the hyperplastic parathyroid tissue. The surgical procedure remains controversial. Some surgeons prefere subtotal PTX, others prefere total PTX with autotransplantation of a small amount of tissue to the arm, because the transplantated tissue can be removed in the event of a recurrent HPT. Successfull surgical intervention for sHPT and tHPT significantly reduces preoperative symptoms and leeds to restoration of bone desease and therefor supports PTX for patients with s and tHPT. In our experience total PTX with autograft has proven to be a satisfactory procedure. Subtotal PTX is also an effective procedure and the choice of operative technique should be left to the surgeon.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s001040050870
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