ISSN:
1433-0458
Keywords:
Schlüsselwörter Fetale Chirurgie
;
Kopf-Hals-Chirurgie
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Fetendo
;
Endoskop
;
Kongenitale Zwerchfellhernie
;
Larynxatresie
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Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalte
;
Fetale Wundheilung
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Key words Fetal endoscopic surgery
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Head and neck surgery
;
Congenital diaphragmatic hernia
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Laryngeal atresia
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Cleft lip and palate
;
Fetal wound healing
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Summary Fetal surgery is defined as the intrauterine surgical correction of malformations that endanger the unborn child’s life in prenatal stages of development or lead to death or severe damage of the child postnatally. Such surgery is a clinical reality now. Indications for intrataurine surgical procedures also exist for head and neck abnormalities, especially in the upper respiratory tract. These include exposure and temporary obstruction of the fetal trachea for correction of pulmonary hypoplasia in cases with congenital diaphragmatic hernias, prenatal tracheotomy in cases of laryngeal atresia for the correction of lethal pulmonary overdistension, and resection of embryonic tumors that obstruct the respiratory tract. The relatively high surgical risk resulting in particular from preterm labor occurring postoperatively may be reduced by employing minimally invasive techniques. Endoscopic procedures render opening of the uterus unnecessary and are of particular importance. In part of the procedures, only endoscopic surgery has led to therapeutic success rates justifying its clinical use. Further reduction of the operative risk suggests prenatal interventions, even in cases with non-lethal conditions. More diseases of the head and neck may thus be included in the spectrum of indications. One example is prenatal correction of a cleft lip and palate, which until now has only been performed in animal experiments. The particular characteristics of fetal wound healing allow this to take place without scarring up to a certain stage in pregnancy. This offers the prospect of a surgical correction that is invisible externally and avoids growth-impeding scars. The particular ethical and legal aspects of fetal surgery are discussed.
Notes:
Zusammenfassung Fetale Chirurgie bedeutet die Durchführung von operativen Eingriffen am Ungeborenen mit dem Ziel der intrauterinen Korrektur von Mißbildungen, die das Leben des Kindes bereits pränatal gefährden oder die postnatal den Tod oder eine schwere Schädigung des Kindes zur Folge haben. Auch im Kopf-Hals-Gebiet, insbesondere im Bereich der oberen Luftwege, gibt es bereits Indikationen für fetale Eingriffe. Diese umfassen die Darstellung und vorübergehende Obstruktion der fetalen Trachea zur Rückführung der pulmonalen Hypoplasie bei kongenitaler Zwerchfellhernie, die pränatale Tracheotomie bei Larynxatresie zur Rückführung einer letalen Lungenüberblähung und die Resektion embryonaler atemwegsobstruierender Tumore. Das relativ hohe Operationsrisiko, daß sich vor allem aus den postoperativ regelmäßig auftretenden vorzeitigen Wehen ergibt, läßt sich durch den Einsatz minimal-invasiver Techniken verringern. Endoskopischen Verfahren, die die langstreckige Eröffnung des Uterus überflüssig machen, kommt dabei eine besondere Rolle zu. Bei einem Teil der Eingriffe führte erst die endoskopische Durchführung zu therapeutischen Erfolgsquoten, die eine klinische Etablierung rechtfertigen. Durch weitere Risikominimierung könnten Nutzen und Risiko eines pränatalen Eingriffs auch bei nicht lebensbedrohlichen Mißbildungen in einem verantwortbaren Verhältnis stehen und damit weitere Erkrankungen aus dem Kopf-Hals-Bereich in das Indikationsspektrum rücken. Ein Beispiel für eine solche, bisher nur im Tierversuch etablierte Option ist die pränatale Korrektur der Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalte. Durch die besonderen Eigenschaften der fetalen Wundheilung, die bis zu einem bestimmten Schwangerschaftsabschnitt narbenfrei abläuft, böte sich die Perspektive einer äußerlich unsichtbaren Korrektur und fehlenden wachstumshemmenden Narbenzügen. Ergänzend wird auf die besonderen ethischen und rechtlichen Aspekte der fetalen Chirurgie eingegangen.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s001060050334
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