ISSN:
1434-3916
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Zusammenfassung Die vorliegende Mitteilung beruht auf einem Kollektiv von 29 infizierten Marknagelosteosynthesen als Teil einer abgeschlossenen und kontrollierten Serie von 96 infizierten Femurpseudarthrosen unterschiedlicher Genese. Die anamnestischen, klinischen und therapeutischen Besonderheiten der Femurosteomyelitis nach Marknagelung sind herausgearbeitet. Die Auswertung zeigt, daß die Infektkomplikationen vielfach auf zweifelhafte oder falsche Indikation zur Nagelosteosynthese oder eine fehlerhafte Nageltechnik zurückzuführen sind. Im Vergleich zu den infizierten Pseudarthrosen nach Plattenosteosynthese ist die ossäre Defektbildung durch Sequestrierung nach infizierter Marknagelung geringer, so daß eine knöcherne Abstützung der Hauptfragmente in der Regel erhalten bleibt. Charakteristisch ist die Infektausbreitung im Sinne einer Markraumphlegmone und die endostale Sequestrierung. Die Grundformen der Therapie werden beschrieben: Ein sicher stabilisierender Nagel kann trotz der Infektion belassen werden, wobei mit den Zusatzmaßnahmen des Debridementes, der Osteoplastik, der lokalen Chemotherapie und einer dauerhaften Drainage eine knöcherne Überbrückung eintritt. Instabile intramedulläre Kraftträger erfordern die Entfernung des Marknagels, die Aufbohrung der Markhöhle zum Zwecke des endostalen Debridementes und eine stabile Reosteosynthese. Wegen der Gefahr von ossären Durchblutungsstörungen muß trotz ihrer biomechanischen Nachteile am Oberschenkel der Fixateur-externe-Osteosynthese der Vorzug gegeben werden. Je nach Infektaktivität, Ausdehnung und anatomischer Lokalisation des osteomyelitischen Herdes and Funktion der Gelenke wird differenziert einer der von uns angegebenen externen Montageformen angewandt. In Einzelfällen ist trotz der Gefahr einer möglicherweise provozierten periostalen Durchblutungsstörung der Kompakta eine ausreichend dimensionierte Plattenosteosynthese sinnvoll. Eine erneute Marknagelung nach vorausgegangener infizierter Marknagelosteosynthese lehnen wir ab. Die Spätergebnisse sind hinsichtlich der subjektiven Symptomatik, der Funktion benachbarter Gelenke, des knöchernen Durchbaus und der Belastung zufriedenstellend. Im chronischen Stadium können jedoch verzweigte Fistelsysteme und ossäre Defekthöhlen zu resistenten therapeutischen Problemen führen.
Notes:
Summary The publication is based on a group of 29 patients with infected medullary nail osteosyntheses. They are part of a completed and controlled series of 96 cases of infected femur pseudarthroses of different genesis. The characteristic anamnestic, clinical, and therapeutic features of femur osteomyelitis following medullary nailing are shown. The analysis shows that infection complications can frequently be traced to dubious or false indications for nail osteosynthesis or to an imperfect nailing technique. Compared to infected pseudarthroses following plate osteosynthesis, the formation of osseous defects due to sequestration is less following infected medullary nailing, thus bony support of the main fragments is usually maintained. Spreading of the infection in the sense of a medullary space phlegmon and endosteal sequestration are characteristic. The basic forms of therapy are described: A nail which reliably stabilizes can remain in place despite the presence of infection; with the assistance of such additional measures as debridement, osteoplasty, local chemotherapy, and continuous drainage, bony bridging can be achieved. Unstable intramedullary supports require removal of the medullary nail, reaming of the medullary space for the purpose of endosteal debridement, and stable reosteosynthesis. Due to the danger of osseous circulatory disturbance, fixateur externe osteosynthesis must be preferred for the femur despite its biomechanical disadvantages. Differentiated selection of the specific external fixation arrangement depends on the infection activity, extent, and anatomic location of the osteomyelitic focus and the function of the joints. In individual cases sufficiently dimensioned internal plate osteosynthesis is appropriate, despite the danger of possibly provoking disruption of the periosteal vascularity of the cortical bone. We reject renewed medullary nailing following previous infected medullary nail osteosynthesis. Long-term results are satisfactory with respect to subjective symptoms, the function of adjacent joints, bone consolidation, and loading. In the chronic stage, however, widely branching fistula systems and defective osseous cavities can lead to therapy-resistant problems.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF00381544
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