ISSN:
1434-3916
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Summary Following a survey of the publications that have appeared on the subject of hip loin extension stiffness the author reports on 97 patients who because of HLST were treated at Orthopädische Universitätsklinik Leipzig between 1956 and 1965. The average age was 21 years. While the board symptom and the fixed lumbar lordosis was found in every patient, the shoving walk could be observed in two thirds of the cases only. The neurological symptomatology is negligible in this clinical picture. 21 percent of the patients showed sensibility disturbances, in 39 percent the Achilles jerk was impaired or absent, and in 34 percent a positive Laségue's sign could be released. The majority of patients were operated on, since it is only in relatively few cases that an improvement or healing may be achieved by conservative means. In 76 patients that had been operated on the cause of hip loin extension stiffness was found to be a caudal tumor in sex cases, arachnitis with a tendency to the formation of cysts in one case, varicosis of the epidural venous plexus in one case, an intense dural tension of unclear genesis in two cases, sclerosis and hypoplasia of the are of L4 in one case. Furthermore, the operative revision of the lower lumbar portion of the spine in six patients showed a sticking together of the nerve roots and, in 59 cases, a prolapse or protrusion, respectively, of the lowermost lumbar intervertebral disks. It is assumed that an impairment or complete absence of the sliding capability of the sciatic nerve releases the hip loin extension stiffness by way of reflexes. For successful treatment there is required, on the one hand, the elimination of the bloock of the fixed nerve and, on the other hand, an intensive gymnastic aftertreatment. 81 percent of the patients that were operated on could be examined subsequently. In 76 percent of the subsequently examined patients the hip loin extension stiffness was completely eliminated, while in 23 percent there still existed a slight board symptom with a negligible impairment of the mobility of the lumbar portion of the spine. Only one patient continued to show a distinct disease picture. But it was here, too, that a distinct improvement could be observed compared with the initial condition. Also, there was observed a stiffness of the neck, the etiology of which could not be clarified. With this mobility disturbance in the region of the cervical vertebral column, too, a block of the nerve roots is suspected.
Abstract:
Resumé Après un aperçu donné sur les publications visant le thème de la rigidité d'extension iliaque-lombaire (HLST), l'auteur rapporte sur 97 malades qui furent traités de 1956 à 1965 à la Clinique universitaire d'orthopédie à Leipzig, à cause d'une rigidité d'extension iliaquelombaire. L'âge moyen de ces malades était de 21 ans. Tandis que le symptôme de la planche et la lordose lombaire fixée se présentaient chez chaque malade, la démarche traînante ne put être observée que dans les deux tiers des cas. Dans l'aspect clinique de cette maladie, le symptôme neurologique n'est qu'insignifiant. 21% des malades présentèrent des troubles de la sensibilitée, chez 39% le réflexe achilléen était atténué ou aboli, chez 34% il put être déclenché un signe de Lasègue positif. La plupart des malades ont été opérés étant donné que par le traitement conservateur seul il n'aurait été obtenu une amélioration ou une guérison que dans relativement peu de cas. Comme cause de la rigidité d'extension iliaque-lombaire l'on trouva chez 76 opérés, 6 fois une tumeur caudale, 1 fois une arachnoïdite ayant tendance à la formation de kystes, 1 fois une maladie variqueuse du plexus veineux épidural, 2 fois une très forte tension de la duremère de génèse indéterminée, une fois une sclérose et une hypoplasie de l'arc L4. Outre cela, la révision opératoire de la section inférieure de la colonne vertébrale cervicale fit reconnaître chez 6 malades des conglutinations des racines de nerfs, ainsi que 59 fois un prolapsus ou une protusion des disques lombaires inférieurs. On suppose que la rigidité d'extension iliaque-lombaire soit déclenchée par voie réflexe par une réduction ou par une abolition totale du poivour de glissement du grand nerf sciatique. Pour une thérapeutique couronnée de succès il est indispensable, d'une part, d'éliminer le blocage du nerf fixé et, d'autre part, d'appliquer un traitement conseécutif intensif de gymnastique curative. 81% des opérés purent être examinés ultérieurement. Chez 76% des malades examinés ultérieurement, la rigidité d'extension iliaque-lombaire avait complètement disparu, chez, 23% il subsistait encore un léger symptôme de la planche avec limitation minime de la mobilité de la colonne vertébrale lombaire. Un malade seulement présentait encore un aspect clinique prononcé mais, ici aussi une amélioration sensible pouvait être constatée en comparaison au résultat d'examen initial. Outre cela, il put être observé une raideur de la nuque dont l'étiologie n'a pu être éclaircie. Dans cette perturbation de la mobilité dans la région de la colonne vertébrale cervicale l'on suppose un blocage de la racine du nerf.
Notes:
Zusammenfassung Nach einer Übersicht der zum Thema HLST erschienenen Veröffentlichungen wird über 97 Patienten berichtet, die wegen einer HLST von 1956–1965 behandelt wurden. Während das Brettsymptom und die fixierte Lendenlordose bei jedem Patienten, wenn auch in unterschiedlichem Ausmaß, vorhanden war, konnte der Schiebegang nur in zwei Dritteln der Fälle beobachtet werden. Die neurologische Symptomatik ist bei diesem Krankheitsbild geringfügig. 21% der Patienten wiesen Sensibilitätsstörungen auf, bei 39% war der ASR abgeschwächt oder fehlte ganz, bei 35% ließ sich das Laseguesche Zeichen auslösen. Deshalb ist die Myelographie für die Diagnostik von großer Bedeutung. Die Mehrzahl der Patienten mußte operiert werden, da allein durch konservative Behandlung nur in relativ wenigen Fällen eine Besserung oder Heilung zu erreichen war. Als Ursache der HLST wurde bei 76 Patienten sechsmal ein Caudatumor, einmal eine zur Cystenbildung neigende Arachnitis, einmal eine Varicosis des epiduralen Venenplexus, zweimal eine hochgradige Duraspannung unklarer Genese, einmal eine Sklerose und Hypoplasie des Bogens von L4 gefunden. Des weiteren ergab die Revision des distalen LWS-Abschnittes bei sechs Patienten Verklebungen der Nervenwurzeln sowie 59mal einen Prolaps bzw. eine Protrusio der untersten Lendenbandscheiben. Es wird angenommen, daß eine Einschränkung oder völlige Aufhebung des Gleitvermögens der im Bereich L4–S1 austretenden Nervenwurzeln das Krankheitsbild verursacht. Der Versuch, die arretierten Nervenwurzeln zu dehnen, löst auf reflektorischem Wege den Symptomenkomplex der HLST aus. Voraussetzung für eine erfolgreiche Therapie ist einmal die Beseitigung der Blockade des Nerven und zum anderen eine intensive krankengymnastische Nachbehandlung. 81% der operierten Patienten konnten nachuntersucht werden. Bei 76% der Nachuntersuchten hatte sich die HLST vollständig behoben, bei 23% bestand noch ein leichtes Brettsymptom mit geringer Einschränkung der LWS-Beweglichkeit. Nur ein Patient bot noch ein ausgeprägtes Krankheitsbild. Aber auch hier war gegenüber dem Ausgangsbefund eine deutliche Besserung festzustellen. Es wird außerdem eine Bewegungsstörung im Bereich der HWS beschrieben, deren Ursache nicht geklärt werden konnte. Wegen der augenfälligen Übereinstimmung des klinischen Bildes dieser Nackensteife mit dem Symptomenkomplex der HLST wird auch hier eine Blockierung der Nervenwurzeln unklarer Genese vermutet.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF00416435
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