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Notes: Summary 165 CO2-response-curves of 74 young test persons without evidence of lung disease were analysed, most of them before and after application of a drug. The following results were obtained: — 1. The so called “excitability quotient” (EQ) — that means the slope of the excitability curve — of these 74 test persons (mean age 24.24 years) was 2.32±1.33 1/min/mm Hg. The 54 males (mean age 24.35 years) had an EQ of 2.58±1.12 1/min/mm Hg, the 20 females (mean age 23.95 ,years) had an EQ of 2.12±0.85 1/min/mm Hg. The difference between males and females was not significant (p = 0.06). —2. Intravenous injection of 2 ml of physiological sodium chloride solution had no influence upon the EQ. — 3. A second measurement of the EQ in the same person, after an interval of up to several months, showed no significant difference as compared with the first measurement. —4. Valiumg® (Diazepam) in a dose of 20 mg intramuscularly caused a mean decrease of the EQ of 28% which was statistically significant. An infusion of a 0.8% Distraneurin® (Chlormethiazol) solution in a dose that made the test person fall asleep, caused a mean diminution of the EQ of 24%. Probably because of the small number (n = 5) of test persons, the result is not statistically significant. — 5. Micoren® (Prethcamid) caused a not significant mean increase of the EQ of 31%. — 6. Two drugs which are still in clinical trial (UCB 1402 and CG 423) had — in the dose and the application used —no significant influence upon the EQ. — In addition, 25 studies were performed in patients with chronic obstructive lung diseases, alveolar hypoventilation, and compensated respiratory acidosis. These patients were divided into three groups, which were comparable with regard to age and stage of disease. The effect of intravenous injections of 10 mg Valium®, of 50 mg UCB 1402, and of an infusion of a 0.8% solution of Distraneurin® was followed up by means of determinations of blood gases. The following results were obtained: — 1. Valium®, which caused a significant decrease of the EQ in a dose of 20 mg intramuscularly, brought about a significant increase of the arterial CO2-tension. — 2. Distraneurin®, which caused a similar, but not statistically significant, decrease of the EQ, brought about a significant increase of the arterial CO2-tension. — 3. UCB 1402, which had no influence upon the EQ, caused no significant increase of the arterial CO2-tension, though it has a sedative side effect. — The significance of these investigations and results for practical medical problems is discussed.

Notes: Zusammenfassung Es wurden die Krankengeschichten und die Befunde von 59 Patienten mit Lungenfibrosen unterschiedlicher Genese ausgewertet. 47 dieser Kranken hatten Atembeschwerden im Mittel von etwa 2 Jahren. Hinweise für eine Rechtsherzbelastung (im Röntgenbild oder im Elektrokardiogramm) boten 15, von denen fünf ein zusätzliches Emphysen aufwiesen. Bei 13 Patienten mit diffusen intrapulmonalen Infiltrationen und fehlender obstruktiver Ventilationsstörung wurde die Sauerstoffdiffusionskapazität (DFO2) und die arterielle Sauerstoffsättigung unter Arbeit gemessen. Bei allen war die DFO2 deutlich (im Mittel auf etwa 1/3 der Norm) erniedrigt, wohingegen bei einer vergleichbaren Belastung die Sauerstoffsättigung unter Arbeit nur bei fünf von elf Patienten abfiel. Nur zwei der 13 Kranken hatten Zeichen einer Rechtsherzbelastung. Das relativ seltene Auftreten eines chronischen Cor pulmonale bei Lungenfibrosen und das teilweise diskordante Verhalten von DFO2 und Arbeitsversuch legen folgende Deutung nahe: Die in der Klinik am häufigsten vorkommenden Diffusionsstörungen beruhen entweder auf einer Eincshränkung der Diffusionsfläche oder auf einer Vergrößerung der Diffusionsstrecke. Beide Formen gehen mit einer verminderten Sauerstoffdiffusionskapazität einher. Die erstere zeigt jedoch einen weitgehend fixierten pulmonalen Gefäßwiderstand, eine pulmonale Hypertonie, und auf Grund einer absolut verkürzten Kontaktzeit sinkt der arterielle Sauerstoffdruck schon unter leichter körperlicher Belastung deutlich ab. Die therapeutischen Möglichkeiten sind hierbei gering. Die Form dagegen, die im amerikanischen Schrifttum als alveolar-capillary block Syndrom bezeichnet wird, hat einen nur mäßig erhöhten und nicht fixierten pulmonalen Gefäßwiderstand mit fehlendem oder nur gering ausgeprägtem pulmonalen Hypertonus. Es entwickelt sich somit kein chronisches Cor pulmonale. Die Kontaktzeit ist hier nur relativ verkürzt, und der arterielle Sauerstoffdruck sinkt erst bei wesentlich höheren Belastungsstufen ab, da noch Capillarreserven verfügbar sind. Da das Gefäßsystem überwiegend intakt ist, besteht insbesondere bei diesen Lungenfibrosen noch eine therapeutische Chance. Die Bestimmung der Sauerstoffdiffusionskapazität in Verbindung mit dem Belastungsversuch ermöglicht es, diese beiden Formen von Diffusionsstörungen voneinander zu trennen. Man erhält damit etwa den gleichen Einblick wie mit den CO-Methoden zur Bestimmung der Diffusionskapazität, mit denen man den Blut- und Membranwiderstand getrennt erfassen kann. Für den Kliniker ist von Interesse, daß bei röntgenologisch nachweisbaren diffusen Infiltrationen in der Lunge, die man im Sinne einer Fibrose deuten muß, nachDoll, Reindell u. Mitarb., der Arbeitsversuch eine gewisse prognostische Aussage ermöglicht: Sinkt bei solchen Kranken der arterielle Sauerstoffdruck schon bei geringen Belastungen ab, so sind die therapeutischen Chancen gering. Liegt dagegen eine auf diese Weise gemessene gute Arbeitstoleranz vor, so ist das Lungengefäßsystem im wesentlichen intakt und die Behandlung aussichtsreich.

Notes: Zusammenfassung 1. Die Spirometrie ist eine keineswegs unkomplizierte Methode und sollte nur von sehr gut eingearbeiteten Kräften durchgeführt werden. 2. Als ausreichend empfinden wir die Bestimmung von Vitalkapazität, Residualluft und 1 sec-Wert. Diese Größen sollten dafür aber um so genauer ermittelt werden. 3. Die Ergebnisse sind abhängig von Verständnis und Mitarbeit des Probanden. Einem Erfahrenen sollte es aber in engen Grenzen möglich sein, sich über sie subjektiven Momente ein ausreichendes Bild zu verschaffen. In manchen Fällen wird man aber zugeben müssen, daß wegen mangelhafter Mitarbeit die Untersuchung nicht zu verwerten ist. 4. Ist man sich über die Grenzen der Methode im klaren, ist sie als erste Information von Wert, insbesondere dann, wenn man die übrigen Krankheitsdaten (Anamnese, körperlichen, elektrokardiographischen und Röntgenbefund) mit heranzieht. Da rund 13% der Neuzugänge in der Arbeiterrentenversicherung auf die Bronchitis entfallen, scheint es ohnehin schwierig, in jedem Fall eine umfassende Lungenfunktionsprüfung durchzuführen. Auf letztere sollte man jedoch in problematischen Fällen und bei Sozialgerichtsverfahren nicht verzichten. 5. Zur Beurteilung der pulmonalen Leistungsreserven unter körperlicher Belastung ist die klassische Ergospirometrie weniger geeignet als die Messung der arteriellen Gasdrucke, die ohne Belästigung der Probanden mit Mikroelektroden am Ohrläppchen zu gewinnen sind.

Notes: Summary Breathing patterns were recorded by means of a spirometer in one hundred of young (mean age 24,7; 18 to 40 years) people without any type of lung disease. The frequency of certain respiratory symptoms like hyperventilation, sighing, irregularities of respiratory level, depth and rate was noted in a special quantitative way. Moreover 10 questions were given to all these subjects in order to evaluate functional disorders. 20 additional patients with different diseases were also examined. The following results were obtained: 1. The cause of an augmented minute volume may be somatic or functional. An elevated minute volume doesn't exclude alveolar hypoventilation. 2. Deviations of the spirographic pattern from quiet breathing occur frequently even if the curves are recorded with all precautions. 3. Subjects with different irregularities in the breathing pattern showed no more hints for functional disorders than those with quiet breathing. The more precisely defined breathing patterns like the Cheyne-Stokes', the Biot's and the Kußmaul's type of breathing were excluded from this study. They are closely related to certain diseases. A psychologic exploration was not performed. Therefore this study can't contribute anything to the results and conclusions drawn from such methods. In summary we believe, that no essential information can be drawn from the variations in the breathing patterns described.

Notes: Zusammenfassung Daschronische Emphysem kennzeichnet einen irreversiblen Zustand der Lunge mit einer Abnahme funktionstüchtigen Gewebes. Die Ursachen der Emphyseme und ihre Auswirkungen auf die körperliche Leistungsfähigkeit sind sehr unterschiedlich. Eine exakte Diagnose ist nicht immer leicht zu stellen und erfordert unter Umständen einen beträchtlichen Aufwand, insbesondere in bezug auf Röntgen- und Lungenfunktionsuntersuchungen. Auch die Anamnese ist von großer Bedeutung, wobei eine Dauerdyspnoe zum obstruktiven Emphysem gehört. Alle genannten Untersuchungsverfahren sind für den Patienten aber durchaus zumutbar und sollten bei Sozialgerichtsverfahren nicht gescheut werden. Das nicht obstruktiveAltersemphysem entsteht ohne äußere Einflüsse auf rein konstitutioneller Basis, verursacht im allgemeinen keine Leistungsminderung und ist demgemäß von geringer gutachterlicher Relevanz. Es entspricht den Altersveränderungen an anderen Organen, wie z. B. Haut und Gefäßsystem. Dasobstruktive Emphysem dagegen ist eine ernst zu nehmende Erkrankung, die jeden Grad der Leistungsminderung hervorrufen kann. Um diesen genau festzulegen, bedarf es unter anderem einer Lungenfunktionsprüfung. Bei der Entstehung sind zunächst die endogenen Faktoren zu berücksichtigen und die exogenen Einflüsse nur im Sinne der Verschlimmerung anzuerkennen. Inwieweit letztere als vorübergehend, anhaltend begrenzt oder richtunggebend anzunehmen ist, wird von dem Ergebnis einer eingehenden Würdigung dieser exogenen Faktoren im Einzelfall abhängen.