ISSN:
1433-0393
Keywords:
Key words Breast cancer
;
peripheral metastases • breast cancer
;
locoregional metastases
;
Schlüsselwörter Mammakarzinom
;
peripher metastasiertes • Mammakarzinom
;
lokoregionär gewachsenes
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Zusammenfassung Während heute in der adjuvanten Situation zunehmend risikoadaptiert aggressivere Chemotherapien, ja sogar Chemotherapien mit therapieassoziierter Mortalität eingesetzt werden, gilt für die Therapie des metastasierten Mammakarzinoms weiterhin die Devise: nihil nocere. Begründet ist dieses Vorgehen in der allgemein verbreiteten Unterscheidung zwischen kurativem und palliativem Behandlungsziel in der Adjuvans bzw. im metastasierten Stadium. Dieses Konzept wird auch im Rahmen der Nachsorge, die außer im lokoregionären Bereich nicht auf die Detektion der kleinen frühen, sondern der symptomatischen Metastase ausgerichtet ist, konsequent verfolgt [1]. In den letzten Jahren haben in der Hauptsache 2 Entwicklungen Zweifel an der stringenten Verfolgung dieses Behandlungskonzepts aufkommen lassen. Zum einen sind z. B. mit der stammzellgestützten Hochdosischemotherapie Behandlungsoptionen aufgetaucht, die für Untergruppen von Patientinnen mit metastasiertem Mammakarzinom ein Langzeitüberleben ermöglichen könnten [2]. Zum anderen hat eine Verbesserung der Diagnostik dazu geführt, daß auch bei den sog. „frühen“ Stadien des Mammakarzinoms immer häufiger Metastasen nachweisbar sind. Dies, wie auch das Konzept der „Mikrometastase“, die in der adjuvanten Therapie behandelt wird [3], veranschaulicht, daß auf dem Boden der konventionellen Untersuchungen (klinische Untersuchung, Thoraxröntgenaufnahme, Leberultraschall und Knochenszintigramm) artifiziell 2 Erkrankungsstadien unterschieden werden. Bei allem Interesse an der Biologie der Metastasierung und der Verbesserung der Bildgebung muß jedoch für den Kliniker klar sein, daß die überwältigende Mehrheit der Studienergebnisse zum metastasierten Mammakarzinom sich auf ein wie oben beschrieben konventionell definiertes Erkrankungsstadium beziehen. Jede Veränderung dieser Definition, auch wenn sie im biologischen Sinne mehr „Wahrheit“ verspricht, muß sorgfältig im Rahmen von prospektiven Studien auf ihre klinische Bedeutung hin überprüft werden und darf nicht zu therapeutischer Konfusion führen.
Notes:
Summary In adjuvant therapy of breast cancer, instead of individualized chemotherapy regimens there is a tendency towards more aggressive protocols in patients with high risk of recurrence. In this context even therapy-related mortality is accepted because therapy may be curative. In contrast, chemotherapy for metastatic disease mainly aims at palliation. Reduction of therapy-related side effects is one of the major endpoints of clinical trials in stage IV breast cancer. Routine follow-up procedures that do not aim at early diagnosis of metastatic disease, but at the diagnosis of symptomatic metastases, further reflect this therapeutic strategy. During recent years this paradigm has been challenged by two new developments. On the one hand, new therapies like high-dose chemotherapy with stem-cell support may allow long-term survival for certain subgroups of patients with metastatic disease. On the other hand, the refinement of diagnostic procedures may allow “metastatic disease” to be detected in breast cancer that, according to TNM staging, is classified as early breast cancer. This and the concept of “micrometastases” that are treated by adjuvant therapy imply that by conventional staging with chest X-ray, liver ultrasound and bone scans somehow artificially two different stages of the same disease are defined. Even if the biology of metastasis or the refinement of diagnostic procedures is of great interest, routine therapeutic strategies must be guided by the results from clinical trials that mainly deal with metastatic breast cancer as defined by conventional staging procedures. Every modification of this definition, even if it reflects more intimate understanding of the disease, must be evaluated in prospective randomized clinical trials.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/PL00003270
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