ISSN:
1433-044X
Keywords:
Key words Thoracic injuries • Blunt chest trauma • Pulmonary contusion • Polytrauma
;
Schlüsselwörter Thoraxtrauma • Polytrauma • Lungenkontusion
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Zusammenfassung Die überwiegende Mehrzahl der Thoraxverletzungen wird hierzulande durch stumpfe Unfallmechanismen hervorgerufen, penetrierende und perforierende Verletzungen werden deutlich seltener beobachtet; Rippen(serien)frakturen, Hämato- und Pneumothoraces, sowie Kontusionsverletzungen der Lunge repräsentieren hierbei die häufigsten Verletzungen. Das frühe Management des „akuten Thorax” ist durch die Erkennung und Behandlung vital bedrohlicher Zustände wie akuter respiratorischer Insuffizienz, Spannungspneumothorax oder intrathorakale Massenblutung gekennzeichnet. Im weiteren Verlauf kann die Mehrzahl der isolierten Thoraxverletzungen unter suffizienter Analgesie, Bronchialtoilette und Drainage intrapleuraler Luft- oder Blutansammlungen mit konservativen Maßnahmen therapiert werden, operationspflichtige Läsionen stellen die Ausnahme dar. Beim polytraumatisierten Patienten hingegen ist ein begleitendes Thoraxtrauma mit einer deutlich höheren Morbidität und Letalität assoziiert. Hauptverantwortlich wird hier die Lungenkontusion gesehen, der in den letzten Jahren eine wesentliche Bedeutung für Verlauf und Prognose des Mehrfachverletzten beigemessen wird. Neben der frühzeitigen Diagnostik mittels thorakaler Computertomographie, haben sich die Konzepte der frühen Intubation und Beatmung, der dorsoventralen Wechsellagerung, sowie der differenzierten Volumen- und Katecholamintherapie bewährt. Darüberhinaus muß der Gesamtbehandlungsplan beim Polytraumatisierten auf eine begleitende Lungenkontusion abgestimmt werden mit dem Ziel jegliche additive Schädigung der pulmonalen Strombahn durch Ischämie, Hypoxie, Mediatorenaktivierung im Rahmen größerer Operationen (z. B. Femurmarknagelung) oder septischer Komplikationen zu vermeiden.
Notes:
Summary Blunt chest trauma is the leading cause of thoracic injuries in Germany, penetrating chest injuries are rare. Hereby, single or multiple rib fractures, hemato-pneumothorax and pulmonary contusion represent the most common injuries. The early managment of thoracic injuries consists of detection and sufficient therapy of acute life threatening situations like tension pneumothorax, acute respiratory insufficiency or severe intrathoracic bleeding. Most of the isolated thoracic injuries are adequately treated by conservative means, sufficient analgesia, drainage of intrapleural air or blood, physiotherapy and clearance of bronchial secretions provided; operative intervention is rarely indicated. In multiple injured patients however, severe blunt chest trauma and especially pulmonary contusion negatively affects outcome with a significant increase of morbidity and mortality. Hence, patients with this combination of pulmonary injuries, such as lung contusion and associated severe injuries, carry a particular high risk of respiratory failure, ARDS and MOF with a considerable mortality. Therefore, early exact diagnosis of all thoracic injuries is essential and can be achieved by thoracic computed tomography, which becomes more and more popular in this setting. Early intubation and PEEP-ventilation, alternate prone and supine positioning of multiple injured patients with lung contusion and differentiated concepts of volume- and catecholamine therapy represent the basic therapeutic principles. Additionally, the entire early trauma management of multiple injured patients must focus on the presence of pulmonary contusion. Every additional burden on their pulmonary microvascular system like microembolisation during femoral nailing, the trauma burden of extended surgery or mediator release in septic states may cause rapid decompensation and organ failure and therefore, has to be avoided.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s001130050265
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