ISSN:
1432-2323
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé On a analysé rétrospectivement 954 patients ayant un cancer gastrique provenant d'un seul Hôpital de Taiwan entre 1971 et 1990 dans le but d'évaluer l'évolution du traitement. Les patients ont été étudiés selon quatre périodes correspondant à la pratique d'une résection de plus en plus agressive et d'un curage lymphatique de plus en plus étendu. Les données clinicopatholgiques et les taux de survie ont été analysés en fonction de l'étendue de la résection. On a constaté une augmentation de la proportion de tumeurs du tiers proximal (de 14.8% à 20.4%) et une baisse des tumeurs du type intestinal (73.6% à 41.5%). La proportion de patients ayant un cancer au début a augmenté de 11.5% à 19.4%. Les patients ayant eu une gastrectomie totale seule ou combinée à une résection d'organe de voisinage a augmenté de 13.7% à 27.4% et de 19.8% à 41%, respectivement. On a également constaté une augmentation du nombre total d'adénopathies enlevées et de l'incidence de métastases ganglionnaires détectées dans les cancers au début au fur et à mesure que l'étendue de la lymphadénectomic s'est développée. Une amélioration de la survie à 5 ans a été observée pour tous les stades de cancer exceptés ceux ayant une lésion T4 ou stade IV alors que la mortalité a diminué de 5.5% à 2.0% pendant ce même délai. Les patients qui ont tiré le plus de bénéfice du traitement radical étaient ceux qui avaient un cancer du stade II ou T2. La lymphadénectomie systématique augmente la survie d'environ 10% chez les patients du stade III ou T3, mais pas chez les patients du stade IV ou ayant une lésion T4. L'analyse multifactorielle a confirmé l'importance de la technique de dissection sur le pronostic du cancer gastrique dans cette population. En conclusion, on a documenté un changement épidémiologique du cancer gastrique à Taiwan. La baisse de mortalité indique que l'on peut effectuer une chirurgie radicale avec sécurité. Bien qu'il semble possible d'améliorer d'avantage la survie par ‘upstaging’ le stade, la gastrectomie radicale avec lymphadénectomie étendue pourrait être adaptée pour donner un contrôle satisfaisant de la maladie régionale.
Abstract:
Resumen Se realizó un estudio retrospectivo de 954 pacientes con cáncer resecable del estómago en una única institución de Taiwan entre 1971 y 1990, con el fin de determinar la mejoría en los resultados de la cirugía por cáncer gástrico. Los pacientes fueron divididos en 4 períodos que representaban la experiencia en la implementación progresiva de la técnica de resección radical y linfadenectomía sistemática extensa. Se hizo un análisis estadístico comparativo de los datos clínico-patológicos y del efecto de la radicalidad de la resección sobre la tase de sobrevida. En el período de estudio se encontró un incremento significativo en la proporción de los tumores del tercio superior (de 14.8% a 20.4%), disminución en la incidencia del carcinoma de tipo intestinal (73.6% a 41.5%) y ascenso del cáncer gástrico temprano (precoz) de 11.5% a 19.4%: La proporción de pacientes sometidos a gastrectomía total y resección visceral combinada ascendió de 13.7% a 27.4% y de 19.8% a 41.1%, respectivamente. Tanto el aumento en el número total de ganglios linfáticos disecados como en la incidencia de metástasis ganglionares detectadas en los pacientes con cáncer gástrico temprano apareció asociado con una linfadenectomía más extensa. Se halló mejoría en la tasa de sobrevida a cinco años luego de resección agresiva en todos los estadíos, excepto el estadío IV y lesión T4, en tanto que la mortalidad quirúrgica descendió de 5.5% a 3.0%. Los pacientes en estadíos tempranos se beneficiaron más de la resección radical, especialmente aquellos en estadío II y lesiones T2. La disección ganglionar sistemática podría incrementar la tasa de sobrevida a cinco años en los pacientes en estadío III o con lesiones T3 en cerca de 10%, pero no así en los pacientes en estadío IV o con lesiones T4. El análisis multivariable confirmó la significancia de las mejores técnicas de linfadenectomía sobre el pronóstico del cáncer gástrico luego de resección, en Taiwan. En conclusión, se ha demostrado un patrón cambiante de la epidemiología del cáncer de estómago en Taiwan; la disminución en la mortalidad quirúrgica indica que la resección curativa con disección ganglionar extensa puede ser realizada con buen margen de seguridad, aunque se acepta la posibilidad de la “upstaging”. la gastrectomía radical con linfadenectomía extensa puede ser adoptada en la resección del cáncer del estómago para lograr un posible mejor control de la enfermedad local-regional.
Notes:
Abstract A retrospective study of 954 resectable gastric cancers in a single institute of Taiwan from 1971 to 1990 was performed to evaluate improvements in gastric cancer surgery. The patients were divided into four time periods representing an overall experience of progressive implementation of aggressive resection and increased extent of systematic lymph node dissection. The clinicopathologic data and survival rates were statistically compared and the significance of the extent of resection on survival analyzed. A significant increase in the proportion of upper one-third tumors (from 14.8% to 20.4%) and a decrease in the incidence of intestinal type (73.6% to 41.5%) was found within the overall period. The proportion of patients with early gastric cancer increased from 11.5% to 19.4%. Patients who underwent total gastrectomy and combined visceral resection increased from 13.7% to 27.4% and 19.8% to 41.1%, respectively. An increase of both total dissected lymph, node number and the incidence of detected lymph node metastases in early gastric cancer were associated with more extensive lymphadenectomy. An improved 5-year survival rate following aggressive resection was found for all stages except stage IV and T4 lesions, and the surgical mortality decreased from 5.5% to 2.0%. Patients with earlier stage lesions benefited more from radical resection, especially those with stage II and T2 lesions. Systematic lymph node dissection increased the 5-year survival of patients by about 10% for stage III or T3 lesions, but not for patients with stage IV or T4 lesions. Multivariate analysis confirmed the significance of the improved technique of lymphadenectomy on the prognosis of gastric cancer following resection in Taiwan. In conclusion, a changing pattern of gastric cancer epidemiology in Taiwan is documented. A decrease in surgical mortality indicates that curative resection with extensive lymph node dissection can be safely performed. Although potential for increasing survival by upstaging remains, radical gastrectomy with extended lymphadenectomy could be adopted for gastric cancer resection with possibly more adequate control of locoregional disease.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF00295910
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