ISSN:
1432-2323
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé La fistule de l'anastomose pancréaticojéjunale représente toujours la source principale des complications après duodénopancréatectomie céphalique. Dans cette étude, on a évalué les résultats d'une méthode d'occlusion du moignon pancréatique, alternative proposée à la place de l'anastomose. Entre mars 1981 et août 1985, 51 duodénopancréatectomies avec occlusion du canal de Wirsung par la colle néoprène ont été réalisées. Leurs indications étaient un cancer de la tête du pancréas chez 28 patients, un cancer ampullaire chez 12, un cancer insulaire chez 5, et une pancréatite chronique chez 6. La morbidité était de 33.3%; la mortalité opératoire, de 5.8%. Les complications observées ne semblaient pas être en rapport avec la méthode d'occlusion, sauf dans 2 cas de fistules pancréatiques spontanément résolutives. L'échographie et la tomodensitométrie abdominales réalisées après l'intervention n'ont pas mis en évidence de changements morphologiques significatifs du moignon pancréatique. La fonction pancréatique endocrine a été évaluée chez 10 patients en determinant la glycémie, l'insulinémie et les niveaux de glucagon dans le plasma, à jeun, après ingestion de glucose par voie orale et après perfusion intraveineuse d'arginine. Ces examens ont été effectués avant, 15 jours, 6 mois, 1, 2, et 3 ans après la chirurgie. Les résultats ont démontré que 60% des patients avaient une tolérance au glucose perturbée avant l'intervention et que cette proportion n'avait pas tellement changé 3 ans après (75%). Aucun patient n'a développé de diabète postopératoire et 1 patient seulement qui avait une tolérance normale préopératoire a présenté une perturbation de la tolérance au glucose postopératoire. En conclusion, l'injection intracanalaire de néoprène après duodénopancréatectomie céphalique est un procédé sûr comparé à l'anastomose pancréaticojéjunale et elle ne provoque pas de diabète postopératoire.
Abstract:
Resumen La dehiscencia de la pancreatoyeyunostomía todavía representa la mayor complicación postoperatoria de la pancreatoduodenectómía. En este estudio se propone una técnica de oclusión del muñón pancreático residual, en cambio de la anastomosis pancreatoyeyunal. Cincuenta y una pancreatoduodenectomías fueron practicadas entre marzo de 1981 y agosto de 1987, usando una inyección de Neoprene® en el canal de Wirsung, para carcinoma de la cabeza del páncreas (28 casos), carcinoma ampular (12 casos), carcinoma de los islotes (5 casos), y pancreatitis crónica (6 casos). La mortalidad global fue de 33.3%, con una mortalidad operatoria del 5.8%. Las complicaciones observadas parecen no estar relacionadas con la técnica de oclusión del muñón pancreático, excepto por 2 fistulas pancreáticas que se resolvieron espontáneamente. La ultrasonografía y escanografía computadorizada practicadas durante el período de seguimiento, no mostraron alteración morfológica significativa del muñón residual. La función endocrina del páncreas fue valorada en 10 pacientes mediante la determinación de glicemia y niveles plasmáticos de insulina y glucagón, tanto en ayunas como después de la administración de glucosa oral y arginina intravenosa. Estos exámenes fueron realizados antes de la cirugía y a los 15 días, 6 meses, 1, 2, y 3 años después de la cirugía. Los resultados mostraron que el 60% de los pacientes presentó intolerancia a la glucosa antes de la cirugía y que este porcentaje no mostró cambios significativos hasta 3 años más tarde (75%). Ningún paciente desarrolló diabetes mellitus, y solamente un patiente progresó al estado normal hasta la intolerancia a la glucosa. En conclusión, la inyección intraductal de Neoprene® después de la pancreatoduodenectomía parece ser un procedimiento seguro comparado con la anastomosis pancreatoyeyunal y no induce diabetes postoperatoria.
Notes:
Abstract Pancreatojejunal anastomosis disruption still represents the main postoperative complication after pancreatoduodenectomy. In this study, a technique of occlusion of the residual pancreatic stump instead of pancreatojejunal anastomosis is proposed. Between March, 1981 and August, 1987, we performed 51 pancreatoduodenectomies, using Neoprene ® injection in the Wirsung duct, for carcinoma of the pancreatic head (28 cases), ampullary carcinoma (12 cases), islet cell carcinoma (5 cases), and chronic pancreatitis (6 cases). We observed a 33.3% overall morbidity, with a 5.8% operative mortality. The complications observed seemed not to be related to the technique of pancreatic stump occlusion, except for 2 pancreatic fistulas which spontaneously resolved. Abdominal ultrasound and computed tomography scan performed during the follow-up did not show any significant morphological alteration of the residual stump. Pancreatic endocrine function was assessed in 10 patients by evaluating blood glucose, plasma insulin and plasma glucagon levels both fasting and after oral glucose, and intravenous arginine infusion. These tests were performed before surgery and 15 days, 6 months, 1, 2, and 3 years after surgery. The results showed that 60% of the patients had impaired glucose tolerance before surgery and the percentage did not significantly change up to 3 years later (75%). No patient developed diabetes mellitus, and only 1 patient progressed from a normal to an impaired glucose tolerance. In conclusion, intraductal injection of Neoprene ® after pancreatoduodenectomy seems to be a safer procedure compared to pancreatojejunal anastomosis and does not induce a postsurgical diabetes.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01671167
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