ISSN:
1432-1262
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé. Les résultats cliniques et fonctionnels de l'abouchement des uretères dans le segment distal d'une colostomie à pont cutané– colostomie humide à double canon de fusil – sont analysés. Treize patients (8 femmes et 5 hommes âgés de 37 à 72 ans) ont subi une exentération pelvienne avec constitution d'une colostomie humide à double canon. La tumeur initiale était constituée par une endométriose (n = 6), un cancer rectal (n = 1), un carcinome anal (n = 1), un carcinome du cervix (n = 2), un cancer de la prostate (n = 1) et un cancer vésical (n = 2). L'indication à une exentération pelvienne était constituée par l'extension locale de la maladie, la récidive ou les lésions sévères post-radiothérapieques ou post-chirurgicales. Six patients étaient porteurs d'une colostomie pré-existante et trois avaient une dérivation urétérale selon Bricker. La colostomie humide en double canon de fusil est une technique qui consiste à anastomoser les deux uretères dans le segment colique distal d'une colostomie à pont cutané dont la longueur est de 25 cm. Aucune mortalité postopératoire n'est à déplorer. Les complications component: une fistule urinaire qui s'est tarie avec des mesures conservatrices et un cas de pyélonéphrite récidivante nécessitant en fin de compte une néphrectomie. Une urographie intra-veineuse de contrôle chez les patients restants a montré un bon flux au travers des uretères vers le conduit sans reflux. Les taux plasmatiques postopératoires d'électrolytes, d'urée et de créatinine sont normaux dès le 7e jour. Des études uro-dynamiques chez quatre patients montrent une contraction du conduit colique efficace avec des niveaux de pression similaires à ceux mesurés dans le côlon proximal en amont de la colostomie. Chez cinq patients, des biopsies du conduit ont été réalisées à trois et à seize mois qui ne mettent en évidence aucune dysplasie. Quatre patients sont décédés par progression de la maladie initiale. La survie globale moyenne est de 41,2 mois. Les patients survivants sont indemnes de toute maladie. La survie la plus longue est de 41,2 mois. Le follow-up des patients indemnes de toute récidive est de 19 mois. En conclusion, la colostomie double humide est une technique sûre et simple entraînant une faible morbidité. Les patients ne nécessitent le port que d'une seule poche et les résultats fonctionnels sont bons.
Notes:
Abstract. The clinical and functional outcome of ureteric division to the distal segment of a loop colostomy: the double-barrelled wet colostomy have been analysed. Methods: 13 patients (8 female and 5 male, age 37 to 72 years) underwent pelvic exenteration with double-barrelled wet colostomy. The primary tumour included endometrial (n = 6), rectal (n = 1), anal (n = 1), cervical (n = 2), prostatic (n = 1) and bladder (n = 2). Indications for pelvic exenteration were locally advanced disease, recurrence and severe radiation or surgical damage. Six patients had pre-existing colostomy, and three had a Bricker uretero-ileal diversion. The double-barrelled wet colostomy technique consisted in anastomosing both ureters to a colon segment 25 cm distal to the loop colostomy. There was no operative mortality. Complications included one urinary leak which closed with conservative management and one case of recurrent episodes of pyelonephritis which finally required nephrectomy. Intravenous urography in the remaining patients showed good flow through the ureters to the conduit with no reflux. Postoperative plasma electrolytes, urea and creatinine were normal from day seven onwards. Urodynamic studies in four patients showed efficient contraction of the colon conduit with pressure levels similar to those in the colon proximal to the colostomy. In five cases biopsies of the conduit were taken at 3 and 16 months; no dysplasias were found. Four patients died due to disease progression. The overall mean survival was 41.2 months. The remainder are currently disease-free, maximum followup period being 19 months. Double-barrelled wet colostomy is a safe and simple technique with low morbidity. The patient needs to carry only one stoma and functional results are good.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s003840050076
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