ISSN:
1432-2323
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé Dans le domaine du traitement chirurgical radical du cancer gastrique, la résection étendue ou élargie à plusieurs organes, tout comme l'adénolymphectomie étendue systématique, prend de plus en plus d'importance. Une indication paticulière de la gastrectomie étendue est l'infiltration intramurale ou transmurale des organes avoisinants, ou la présence macroscopique de métastases des ganglions du tronc coeliaque, de l'artère splénique ou du hile de la rate. Puisque la mortalité de la gastrectomie étendue est à peine plus élevée que la mortalité de la gastrectomie non étendue, les indications de la gastrectomie étendue peuvent être larges. Les cas les plus défavorables sont ceux pour lesquels il existe une infiltration des organes de voisinage (pT4). La résection élargie à plusieurs organes associée à l'adénolymphectomie donne de bons résultats lorsqu'il s'agit de patients ayant seulement des adhérences inflammatoires aux organes de voisinage ou des métastases ganglionnaires pN2. L'infiltration intramurale de l'oesophage peut nécessiter une extension de la résection monobloc vers le haut par une voie abdomino-thoracique, pour assurer une marge de sécurité satisfaisante sans pour autant aggraver le pronostic.
Abstract:
Resumen En el área del tratamiento quirúrgico radical del carcinoma gástrico es de creciente importancia la resección extensa de múltiples órganos, así como la disección ganglionar linfática extensa y sistemática. Una indicación para gastrectomía ampliada es la infiltración intramural o transmural de los órganos vecinos o la presencia macroscópica de afección ganglionar metastásica de los grupos asociados con el tronco celíaco, la arteria esplénica o el hilio esplénico. Puesto que la tasa de mortalidad asociada con gastrectomía ampliada es apenas ligeramente superior a la de la gastrectomía no ampliada, se puede proponer una indicación más generosa de la primera. El factor de pronóstico más desfavorable es la evidencia histológica de infiltración transmural de órganos vecinos (pT4). La resección de múltiples órganos con una más radical disección sistemática de los ganglios linfáticos es de mayor beneficio en los pacientes con adherencia inflamatoria del estómago a los órganos vecinos y/o metástasis linfáticas pN2. La infiltración intramural del esófago puede ser tratada mediante la inclusión de la porción torácica del esófago en la resección gástrica que se hace por el abordaje abdómino-torácico, asegurando un adecuado margen libre de tumor; ésto no implica un peor pronóstico.
Notes:
Abstract In the area of radical surgical treatment of gastric carcinoma, extended or multiorgan resection is—as is systematically extended lymph node dissection—becoming increasingly important. One indication for extended gastrectomy is intramural or transmural infiltration of neighboring organs or the gross presence of metastatic involvement of the lymph nodes associated with the celiac trunk, splenic artery, or splenic hilum. Because the mortality rate associated with extended gastrectomy is hardly any higher than that for nonextended gastrectomy, the indication for the former may be generously applied. The prognostically most unfavorable case is histologic evidence of transmural infiltration of neighboring organs (pT4). Multiorgan resection with improved systematic extension of lymph node dissection is of greatest benefit to patients with inflammatory adhesion of the stomach to neighboring organs or pN2 lymph node metastases. Intramural infiltration of the esophagus can be treated by including the thoracic part of the esophagus in the gastric resection done via an abdominothoracic approach, ensuring an appropriate margin of clearance, with no significant worsening of the prognosis.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF00294716
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