ISSN:
1435-1420
Keywords:
Key words Cardiac markers
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creatine kinase
;
myoglobin
;
troponin
;
myocardial infarction
;
minor myocardial damage
;
reperfusion
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NOWIS
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Schlüsselwörter Herzmarker
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Kreatinkinase
;
Myoglobin
;
Troponin
;
Herzinfarkt
;
Minor myocardial damage
;
Reperfusion
;
NOWIS
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Zusammenfassung Hintergrund: Die enzymchemischen Herzmarker Kreatinkinase (CK), ihr Isoenzym MB (CK-MB), Myoglobin und Troponin können in drei Bereichen eine wesentliche Rolle spielen: 1. in der Primärdiagnose eines akuten Myokardinfarktes (AMI); 2. bei der Identifizierung von Patienten mit instabiler Angina pectoris, die aufgrund eines „minor myocardial damage“ (MMD) ein erhöhtes Risiko für ein schweres kardiales Ereignis besitzen; 3. bei der Beurteilung der koronaren Reperfusion nach intravenöser Thrombolyse. NOWIS-Studie: Die Nord-Württembergische Infarkt-Studie (NOWIS) untersucht prospektiv die klinische Wertigkeit der Bestimmung von CK/CK-MB, Myoglobin und Troponin T bei vermuteten Koronarsyndromen an einer größeren Population. Hierzu werden strategisch unterschiedliche Vorgehensweisen verglichen: die gleichzeitige Erfassung aller drei Marker zu definierten Zeitpunkten (0, 2, 4 und 24 h) einerseits und ein ökonomisch effektiveres, stufendiagnostisches Konzept andererseits. Im folgenden wird der Algorithmus der laborchemischen Stufendiagnostik bei akuten Koronarsyndromen vorgestellt. NOWIS (1) Diagnose eines AMI: Bei Patienten mit vermutetem koronaren Ereignis (Brustschmerzen, EKG-Veränderungen, etc.) wird zunächst nur die CK bestimmt. Bei erhöhter CK wird, zur Erhöhung der Spezifität, aus derselben Probe die CK-MB gemessen. Sind beide Marker, CK und CK-MB erhöht, liegt ein AMI vor und es sind, zumindest in der Akutsituation, keine weiteren Serumbestimmungen nötig. Ist nur die CK erhöht, die CK-MB jedoch normal, liegt wahrscheinlich ein nichtkardiales Ereignis vor. Falls die erste CK-Bestimmung normal ist, sollte aufgrund seiner schnellen Freisetzungskinetik Myoglobin aus derselben Probe bestimmt werden. Sind die Werte von CK und Myoglobin normal, sollte nach vier Stunden eine erneute Kontrolle erfolgen. Eine normale CK mit erhöhtem Myoglobin in der ersten Blutprobe weist auf einen AMI hin, wenngleich nach vier Stunden eine erneute Kontrolle erfolgen sollte. Die Bestätigung des AMI kann am nächsten Morgen anhand des Troponin-Wertes erfolgen. NOWIS (2) Risikostratifizierung: Das Vorliegen eines kleinen Myokardschadens („minor myocardial damage“, MMD) kann zum Zeitpunkt der Aufnahme bzw. des Schmerzbeginns anhand eines erhöhten Troponins bestätigt, oder anhand eines negativen Wertes ausgeschlossen werden. NOWIS (3) Reperfusionsbeurteilung: Wegen seiner sehr schnellen Freisetzung sollten Myoglobin-Bestimmungen zu Beginn der Thrombolyse und zwei Stunden später aus einer weiteren Serumprobe erfolgen. Eine effektive Thrombolyse mit einem TIMI-3-Fluß liegt bei einem Myoglobinquotienten über 5 vor (2. zu 1. Wert). Somit bleibt genügend Zeit für eine „Second shot“-Thrombolyse oder eine Rescue-PTCA.
Notes:
Summary Background: There are three fields where the the biochemical cardiac markers creatine kinase (CK), its isoenzyme MB (CK-MB), myoglobin, and troponin can play an important role: (1) the primary diagnosis of acute myocardial infarction (AMI), (2) identification of patients suffering from unstable angina with minor myocardial damage (MMD) and consecutively increased risk for major cardiovascular events, and (3) assessment of coronary reperfusion after intravenous thrombolysis. NOWIS study:The North Wuerttemberg Infarction Study (NOWIS) pro-spectively evaluates the clinical value of the assessment of CK/CK-MB, myoglobin, and troponin T in suspected coronary events in a greater population. Here, two different strategies are compared: on one hand the simultaneous determination of all three markers and, on the other hand, an economically more effective stepwise concept. In the following the algorithm of the laboratory-based stepwise diagnosis of acute coronary syndroms is presented. NOWIS (1) diagnosis of AMI: In patients admitted with suspected coronary event (chest pain, ECG alterations, etc.) first only CK is determined. An elevated CK leads to an assessment of CK-MB from the same blood sample to increase specificity. When both markers, CK and CK-MB, are elevated, the patient is suffering from AMI and no further blood samples are acutely needed. Yet, CK being elevated and CK-MB being normal, we probably have a non-cardiac event. If CK from the first blood sample is normal, myoglobin should be determined from the same sample because of its fast release in myocardial infarction. Normal values for CK and myoglobin imply a second blood control four hours later. A normal CK and an elevated myoglobin in the first blood sample are highly suggestive for AMI. Nevertheless, a second blood sample should be taken four hours later. AMI can be confirmed the next morning by determining cardiac troponin. NOWIS (2) risk stratification: Presence of MMD should be assessed by an elevated troponin, or excluded by a normal value of troponin, at admission or at the time of onset of chest pain. NOWIS (3) reperfusion therapy: Due to its very fast release myoglobin should be determined when thrombolysis is started and in a further blood sample two hours later. Effective thrombolysis with TIMI-3 flow is present with a myoglobin ratio of at least five (second over first value), leaving enough time for a `second shot' thrombolysis or a rescue PTCA.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s003900050117
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