ISSN:
1432-2323
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé La vidange gastrique des solides a été étudiée chez 46 patients plus d'un an après une vagotomie hypersélective (VHS) associée à d'autres gestes pour ulcère duodénal sténosant et chez 21 patients ayant eu une VHS seule pour ulcère duodénal non compliqué. Les procédés divers comprenaient la dilatation (n=14, groupe VHS+D), la pyloroplastie selon Holle (n=18, groupe VHS+P) et l'anastomose gastroduodénale selon Jaboulay (n=18, groupe VHS+GD). Le repas test comprenait deux oeufs marqués aux colloïdes de souffre Tc99-m, deux morceaux de pain de mie toastés et 300 ml de jus d'orange (total, 322 Kcal). Les courbes de vidange gastrique et les paramètres de vidange (t1/2=temps de vidange à 50%; phase de décalage=TLAG; le taux de vidange=K; et la valeur β) ont été comparés à ceux de 17 volontaires sains, représentant le groupe contrôle. Les patients ayant eu une VHS seule avaient une vidange presque normale. Ceux du groupe VHS+D avaient un retard de vidange significatif entre 45 minutes et la fin de la courbe, correspondant à un t1/2 plus long (p=0.02) et une vidange plus lente (p=0.029). Ceux du groupe VSH+P avaient une courbe de vidange presque normale, correspondant à une différence non significative des paramètres. Les patients du groupe VHS+GD avaient une vidange gastrique accélérée à partir de 15 minutes jusqu'à la fin de leur courbe de vidange, correspondant à un t1/2 plus court (p=0.0005), une phase de décalage plus courte (p=0.027) et à un temps de vidange plus court (p=0.021). La maladie ulcéreuse a récidivé chez un patient (4.8%) du groupe VSH seule, chez 5 (35.7%) du groupe VHS+D, et chez un (7.1%) du groupe VHS+GD. Cette étude indique que la VHS+dilatation n'est pas suffisante en raison d'une incidence élevée de retard de vidange et de récidive. Un procédé de drainage est nécessaire pour prévenir le retard de vidange gastrique dans le traitement de sténose duodénale ulcéreuse par VHS. Pour parfaire le vidange gastrique, la pyloroplastie selon Holle est le procédé de choix. En raison d'un dumping syndrome chez un de nos patients, nous conseillons de réaliser une anastomose gastroduodénale selon Jaboulay lorsque la pyloroplastie n'est pas réalisable.
Abstract:
Resumen Se practicaron estudios de vaciamiento de sólidos en 46 pacientes más de un año después de haber sido sometidos a vagotomía supraselectiva (VSS) y procedimientos adicionales por úlcera duodenal obstruída, y en 21 pacientes después de VSS sola por úlcera duodenal no complicada. Los procedimientos adicionales incluyeron dilatación (n=14, grupo VSS+D), piloroplastia de Holle (n=14, grupo VSS+P) y gastroduodenostomía de Jaboulay (n=18, grupo VSS+GD). La comida de prueba consistió en 2 huevos marcados con coloide sulfúrico Tc-99m, 2 rebanadas de pan blanco tostado y 300 ml de jugo de naranja (total 322 Kcal). Se compararon los siguientes parámetros con los de 17 voluntarios sanos (grupo control): curvas de vaciamiento gástrico y parámetros de vaciamiento (t1/2, tiempo medio de vaciamiento; fase de lag, T lag; rata de vaciamiento, K; y valor β). Los pacientes sometidos a VSS solamente presentaron un tiempo de vaciamiento casi normal. El grupo VSS+D exhibió una demora significativa desde el minuto 45 hasta el final de la curva de vaciamiento, correspondiendo a una t1/2 más largo (p=0.02) y a una rata de vaciamiento más lenta (p=0.029). El grupo VSS+P se aproximó a una curva de vaciamiento casi normal, correspondiente a diferencias insignificantes en los parámetros de vaciamiento. El grupo VSS+GD mostró un vaciamiento significativamente más rápido a partir del minuto 15 hasta el final de la curva de vaciamiento, correspondiente a un t1/2 más rápido (p=0.0005), una fase lag más corta (p=0.027) y una rata de vaciamiento más rápida (p=0.021). Se observó ulceración recurrente en un paciente (4.8%) del grupo de VSS sola, en 5 (35.7%) del grupo VSS+D, en 1 (7.1%) del grupo VSS+P y en 1 (5.6%) del grupo VSS+GD. El estudio indica que la VSS más dilatación no es una operación adecuada debido a una mayor incidencia tanto del cuadro de vaciamiento gástrico retardado como de recurrencia. Se requiere un drenaje para la prevención del vaciamiento gástrico retardado cuando se emplee VSS como tratamiento de una úlcera duodenal obstructiva. La piloroplastía de Holle es el procedimiento de drenaje de primera escogencia para lograr un vaciamiento gástrico casi normal. Debido a la rareza del síndrome de dumping en nuestros pacientes, una buena alternativa es la gastroduodenostomía de Jaboulay, en los casos en que la estenosis no pueda ser facilmente manejada mediante la piloroplastia de Holle.
Notes:
Abstract A solid gastric emptying study was conducted on 46 patients more than 1 year after highly selective vagotomy (HSV) and additional procedures for obstructing duodenal ulcer and on 21 patients after HSV alone for uncomplicated duodenal ulcer. The additional procedures included dilatation (n=14; HSV+D group), Holle pyloroplasty (n=14; HSV+P group), and Jaboulay gastroduodenostomy (n=18; HSV+GD group). The test meal consisted of two eggs labeled with 99mTc sulfur colloid, two slices of white bread toast, and 300 ml of organge juice (total 322 kcal). Gastric emptying curves and emptying parameters (t1/2, half emptying time; lag phase, TLAG; emptying rate, k; and β value) were compared with those of 17 healthy volunteers, the normal control group. The patients after HSV alone had an almost normal gastric emptying. The HSV+D group showed a significant delay from minute 45 to the end of the emptying curve, corresponding to a longer t1/2 (p=0.02), and a slower emptying rate (p=0.029). The HSV+P group approached a nearly normal emptying curve, corresponding to an insignificant difference in emptying parameters. The HSV+GD group had significantly faster emptying from minute 15 to the end of the emptying curve, corresponding to a faster t1/2 (p=0.0005), a shorter lag phase (p=0.027), and a faster emptying rate (p=0.021). Recurrent ulcerations were noted in one patient (4.8%) of the HSV alone group, five (35.7%) of the HSV+D group, one (7.1%) of the HSV+P group, and one (5.6%) of the HSV+GD group. This study indicates that HSV plus dilatation is not an adequate operation because of the high incidence of delayed gastric emptying and recurrence. Drainage is necessary for prevention of post-operative delayed gastric emptying after HSV treatment for an obstructing duodenal ulcer. To achieve nearly normal gastric emptying, Holle pyloroplasty is the first choice for drainage. Because of a rare dumping syndrome in our patients, Jaboulay gastroduodenostomy is another choice, if the stenosis cannot be managed easily by Holle pyloroplasty.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF00348203
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