ISSN:
1432-2323
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé Le rôle du traitement anti-oestrogénique du cancer du sein opéré après la ménopause chez les malades à hauts risques de récidive a été soumis à une étude prospective randomisée sur le plan national par le groupe Danois d'Etude du Cancer du Sein. Cette étude comporte d'une part 829 malades qui après mastectomie totale et radiothérapie postopératoire ont été traitées par le tamoxifen (RT + TAM) pendant un an et d'autre part 821 malades qui n'ont pas été soumises à un traitement complémentaire (RT). L'absence de récidive après 3 ans a été de 44% dans le premier groupe et de 40% dans le second. Dans les deux groupes le taux de la survie à 5 ans a été de 51% (p=0.53). Le pronostic basé sur les données rassemblées a été étudié en fonction de plusieurs facteurs: âge, degré d'anaplasie, volume de la tumeur, envahissement ganglionnaire. Le taux d'absence de récidive à 3 ans a été plus bas chez les malades traitées par l'association radiothérapie et tamoxifen mais il n'a de valeur significative que chez les malades âgées de 50 à 59 ans, présentant des tumeurs dont l'anaplasie est de stade I, le volume est inférieur à 5 cm et l'envahissement concerne 4 ganglions ou plus. La concentration oestrogénique a été dosée chez 291 de ces malades. La limite de 10 fmol/mg cytosol protéine et l'emploi du modèle des risques proportionnels Cox ont permis la distinction entre malades à hauts risques de récidive à 3 ans et les autres. Les malades dont le pouvoir récepteur oestrogénique est inférieur à 100 fmol/mg ne tirent aucun bénéfice du traitement endocrinien contrairement à ceux dont le pouvoir est supérieur. Le pouvoir récepteur progestéronique a été étudié chez 12% des malades. Celles qui ont un pouvoir positif ont un taux de récidive moins élevé quand elles sont traitées par RT + TAM par rapport à celles qui sont traitées seulement par RT (p=0.017).
Abstract:
Resumen La evaluación del valor del tratamiento antiestrógeno en pacientes postmenopáusicas con cáncer de seno con alto riesgo de enfermedad recurrente fue realizada en un ensayo nacional prospectivo y aleatorizado conducido por el Grupo Danés de Cáncer de Seno. Después de haber sido sometidas a mastectomía total y radioterapia postoperatoria, 829 pacientes fueron asignadas en forma aleatoria a tratamiento con Tamoxifén (RT + TAM) por 1 año, y 821 no recibieron tratamiento adicional (RT). La sobrevida libre de recurrencia (SLR) a los 72 meses es de 44% en el grupo RT + TAM, y de 40% en el grupo RT (p=0.003). La supervivencia global es de 51% en ambos grupos (p =0.53). Los datos han sido analizados con respecto a factores de pronóstico, incluyendo edad, grado de anaplasia, tamańo del tumor y ganglios positivos. La SLR es mayor en los subgrupos de pacientes tratadas con RT + TAM, pero es de significación sólo en los grupos de edad entre 50 y 59 años con tumores de anaplasia grado I, de tamaño menor de 5 cm y con 4 o más ganglios linfáticos positivos. Aún cuando se presentaron menos metastasis locales y distantes en las pacientes tratadas con RT + TAM, no se logró un aumento en la supervivencia global y aún en aquellos subgrupos de pacientes con las más significativas prolongaciones de la SLR no se pudo demostrar aumento de la supervivencia. La concentración de receptores de estrógeno fue medida en un subgrupo de 291 de las pacientes. Un límite bajo de 10 fmol/mg de proteína citosólica, distingue a las pacientes con prolongada SLR de aquellas con enfermedad recurrente temprana. Las pacientes con contenidos de receptores de estrógenos por debajo de 100 fmol/mg no derivaron beneficio de la terapia endocrina mientras aquellas con concentraciones superiores a 100 fmol/mg exhibieron una SLR significativamente más prolongada. Determinaciones de receptores de progesterona fueron realizadas en el 12% de las pacientes. Las pacientes con receptores de progesterona positivos tuvieron una menor tasa de recurrencia con el regimen RT + TAM que las pacientes con receptores de progesterona positivos manejadas con RT solamente (p=0.017). En conclusión, la terapia adyuvante con TAM aumenta la SLR en pacientes postmenopáusicas con cáncer mamario de alto riesgo. La eficacia está significativamente correlacionada con la edad de las pacientes y con ciertas características histopatológicas y bioquímicas de los tumores. El valor pronóstico de las determinaciones de RE se logra al emplear un límite bajo en la positividad RE el cual esencialmente sirve para distinguir los tumores RE negativos de los RE positivos. El valor de predicción de las determinaciones de RE y de RPg en cuanto al efecto de la terapia adyuvante parece depender sólo de las concentraciones de RE y RPg en el tejido tumoral, puesto que las más bajas tasas de recurrencia se presentan en pacientes con las más altas concentraciones.
Notes:
Abstract The role of anti-estrogen treatment of postmenopausal breast cancer patients with high risk of recurrent disease is evaluated in a nationwide, prospective, randomized trial conducted by the Danish Breast Cancer Group. After total mastectomy and postoperative radiotherapy, 829 patients were randomized to treatment with tamoxifen (RT + TAM) for 1 year and 821 were randomized to no further therapy (RT). The recurrence-free survival (RFS) after 72 months of life-table analysis is 44% in the RT + TAM treated group, and 40% in the RT group (p=0.0003). Survival is 51% in both treatment groups (p=0.53). The data have been further analyzed with respect to prognostic factors such as age, degree of anaplasia, tumor size, and positive nodes. The RFS is lower in all subsets of patients treated with RT + TAM, but is only significant in patients 50–59 years of age, with tumors of anaplasia grade I, with tumors less than 5 cm, or with 4 or more positive lymph nodes. Estrogen receptor concentrations were measured in a subset of 291 of these patients. A cut-off limit of 10 fmol/mg cytosol protein and the use of a Cox proportional hazards model distinguished between patients with long RFS and those with early recurrent disease. Patients with an estrogen receptor content below 100 fmol/mg did not benefit from the endocrine therapy, while those with concentrations above 100 fmol/mg had a significantly longer RFS. Progesterone receptor determinations were performed in 12% of the patients. Progesterone receptor-positive patients had a lower rate of recurrence when treated with RT + TAM compared to the receptor-positive patients in the RT group (p=0.017).
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01655192
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