ISSN:
1432-0428
Keywords:
Cirrhosis
;
hemochromatosis
;
bronze diabetes
;
diabetic micro-angiopathy
;
diabetic complications
;
diabetic retinopathy
;
diabetic nephropathy
;
coronary artery disease
;
peripheral artery disease
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé I. Les lésions vasculaires non spécifiques et spécifiques du diabète ont été recherchées dans 39 cas prouvés de diabète bronzé, dans 22 cas prouvés d'hémochromatose sans diabète, dans 84 cas de cirrhose banale accompagnée de diabète franc, dans 65 cas de cirrhose banale sans diabète, chez 65 sujets normaux, et dans deux groupes de diabétiques banaux pairés individuellement pour le sexe, l'âge, la durée et la gravité du diabète ainsi que le poids corporel avec chacun des diabét ques porteurs de cirrhose banale ou de cirrhose bronzée. Un tiers des sujets a été autopsié. Le tableau 5 résume l'effet protecteur évident de l'hémochromatose dans cinq territoires artériels (rétine, reins, coronaircs, membres inférieurs, aorte) et dans deux localisations capillaires (glomérules, rétine). Cet effet protecteur est lié à l'hémochromatose et n'est pas dû à une moindre durée du diabète bronzé. La cirrhose banale a un effet protecteur beaucoup moins net (malgré sa forte tendance à l'hypocholestérolémie) vis-à-vis de la sclérose banale et vis-à-vis des effets vasculaires propres du diabète dont le degré de contrôle est cependant moins mauvais que dans l'hémochromatose. Plusieurs facteurs protecteurs liés à l'hémochromatose sontenvisagés sans qu'aucun ne paraisse décisif. II. Les deux tiers au moins des cirrhotiques banaux ont une tolérance glucidique réduite. Dans la cirrhose, les chiffres de glycémie à jeun ou post-prandiale s'échelonnent en une série continue allant de la normale au diabète insulino-dépendant (unimodalité). Comme dans la population générale les limites du diabète des cirrhotiques sont conventionelles: plus de 180 mg% deux heures après repas dans le présent travail. Le diabète ainsi défini n'est insulino-dépendant que chez le cinquième des diabétiques avec cirrhose. Cette proportion n'est pas plus élevée chez les diabétiques sans cirrhose de même âge et de même poids. Les traits cliniques du diabète qui accompagne si souvent la cirrhose banale (hérédité, évolutivité, complications typiques) ne permettent pas de le différencier du diabète commun de même gravité (glycosurie accompagnée d'hyperglycémie à jeun et deux heures après repas 〉 180 mg%).
Abstract:
Zusammemfassung I. Spezifische und unspezifische Gefäßleiden des Diabetes wurden untersucht: bei 39 Fällen von Diabetes mit Hämochromatose, bei 22 Fällen von sicherer Hämochromatose ohne Diabetes, bei 84 Fällen von Zirrhose mit manifestem Diabetes, bei 65 Normalen und in zwei Gruppen von Diabetikern mit Zirrhose oder Hämochromatose, von denen jeder einzelne einer Gruppe mit denen der anderen Gruppe in Bezug auf Alter, Geschlecht, Körpergewicht, Dauer und Schwere des Diabetes vergleichbar war. Ein Drittel der Fälle wurde seziert. Die Tabelle 5 faßt den offensichtlichen Schutzeffekt der Hämochromatose auf 5 arteriellen Gefäßbezirken (Retina, Niere, Coronarien, untere Gliedmaßen, Aorta), und in zwei kapillaren Gefäßlokalisationen (Glomerulus und Retina) zusammen. Dieser Schutzeffekt beruht auf der Hämochromatose und nicht auf einer geringeren Dauer des Diabetes bei Hämochromatose. Die Zirrhose hat einen wesentlich geringeren Schutzeffekt (trotz ihrer starken Tendenz zur Hypocholesterinämie) gegenüber der Gefäßsklerose und gegenüber den spezifisch diabetischen Gefäßveränderungen. Mehrere Schutzfaktoren wurden in Erwägung gezögen, ohne daß einer von ihnen als der entscheidende angesehen werden kann. II. Mindestens zwei Drittel der gewöhnlichen Zirrhotiker haben eine verminderte Glukosetoleranz. Bei der Zirrhose erstrecken sich die Blutzuckerwerte, nüchtern oder postprandial, kontinuierlich zwischen den Normwerten und Werten, wie sie bei Insulinbedürftigkeit angetroffen werden. In dieser Arbeit werden die Grenzen des Diabetes bei Zirrhose entsprechend den Konventionen für die allgemeine Bevölkerung angesetzt: mehr als 180 mg% zwei Std. nach der Mahlzeit. Der so definierte Diabetes ist nur bei jedem fünften Diabetiker mit Zirrhose insulinbedürftig. Dieses Verhältnis ist bei Diabetikern ohne Zirrhose des gleichen Alters und Körpergewichtes nicht größer. Die klinischen Erscheinungen des Diabetes, welcher die Zirrhose so häufig begleitet, (Heredität, Verlauf, typische Komplikationen) erlauben es nicht, ihn von dem allgemeinen Diabetes gleichen Schweregrades (Glykosurie mit Hyperglyzämie nüchtern und zwei Std. nach den Mahlzeiten über 180 mg%) zu unterscheiden.
Notes:
Summary 1. Signs of common vascular sclerosis and of specific diabetic angiopathy have been sought in 39 cases of proved haemochromatosis with diabetes, in 22 cases of proved haemochromatosis without diabetes, in 84 cases of common cirrhosis with overt diabetes, in 65 cases of common cirrhosis without diabetes, in 65 control subjects and in two groups of patients with common diabetes, each case being carefully paired with a corresponding diabetic either with common cirrhosis or with haemochromatosis as far as sex, age, duration and severity of diabetes as well as body weight are concerned. One out of three cases has been examined at autopsy. — The striking protective effect of haemochromatosis (table 5) was confirmed in five arterial areas (retinae, kidneys, coronary, lower limbs, aorta), and in two areas where diabetic micro-angiopathy (glomeruli and retinae) is typical. This protection is closely related to haemochromatosis, and is not due to the shorter survival of patients with bronze diabetes. Common cirrhosis, despite marked hypocholesterolaemia and better control of the diabetes has but a slight protective effect. Various explanations are suggested, none of them being fully satisfactory. — 2. At least two out of three cases of patients with common cirrhosis have a reduced glucose tolerance. In cirrhosis the values of fasting and of postprandial blood sugar are widely spaced out in an unimodal pattern varying from complete normality to full insulin-dependency. Just as in the general population, the limits of diabetes are quite arbitrary (〉 180 mg% two hours after a meal in the present study). According to this definition, diabetes in our series required insulin in only one out of five cases of diabetes associated with cirrhosis, no less in fact than in diabetes without cirrhosis when age and body weight were taken into account. — Clinical features (heredity, evolution, typical vascular complications) do not indicate that diabetes associated with cirrhosis differs markedly from ordinary diabetes of the same severity (glycosuria plus hyperglycaemia 〉 180 mg% in the fasting state or two hours after a meal).
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01211873
Permalink
