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Description / Table of Contents: Résumé De 1985 à 1991, 52 malades ont été traités au Centre Georges François-Leclerc pour des métastases osseuses des os longs. L'association chirurgie et irradiation permet d'obtenir un contrôle clinique de la douleur chez 75 % des patients, quel que soit le type d'intervention et le choix technique chirurgical ou de radiothérapie. La fonction du membre est conservée dans 83 % des cas, quel que soit le site osseux ou le matériel utilisé. Chez 31 malades qui ont bénéficié d'une séquence thérapeutique comportant un enclouage fasciculé suivi d'une radiothérapie externe complémentaire, les résultats sont identiques et une prévention satisfaisante du risque fracturaire (4/33 interventions) est assurée. L'analyse des paramètres para-cliniques de l'évolution permet de constater 1 réponse complète, 4 réponses partielles, 10 stabilisations radiologiques et 4 progressions de l'ostéolyse qui ne sont jamais associées à la survenue d'une fracture secondaire.

Description / Table of Contents: Résumé Les allogreffes osseuses ne sont jamais complètement réhabitées et sont donc susceptibles d'être à l'origine de nombreuses complications à long terme. Cette étude est destinée à tenter d'évaluer l'intérêt des allogreffes osseuses utilisées dans le cadre de la conservation des membres après résection large pour tumeur maligne. Pour celà nous nous sommes appuyés sur une courte série personnelle ainsi que sur les données de la litérature récente concernant les résultats à long terme des grandes séries d'allogreffes osseuses utilisées dans cette indication. Pendant les dix dernières années, au Centre de Lutte contre le Cancer de Dijon, 9 malades ont fait l'objet d'une reconstruction par allogreffe massive cryoconservée à la suite d'une résection large pour tumeur osseuse maligne. Sur les 9 malades de la série 5 sont décédés, l'un rapidement du fait d'une complication post-opératoire à J 21 (nécrose du sigmoïde), un autre en raison d'une évolution relativement lente mais inéluctable d'un cancer de l'utérus, les trois autres enfin du fait d'un sarcome radio-induit dont on connait le pronostic très péjoratif à relativement court terme. Quatre malades sont actuellement en état de survie sans récidive et sans métastase avec un recul compris entre a et 10 ans. L'infection est survenue dans a cas. Elle a été favorisée par le fait que l'allogreffe était en position sous cutanée dans un cas comme dans l'autre. Les deux infections étaient dues à des staphyloccoques, sensibles à beaucoup d'antibiotiques. Au total, ces infections n'ont jamais été inquiétantes. Elles ont nécessité des soins locaux fastidieux et une antibiothérapie de longue durée. Elles n'ont pas semblé justifier de façon impérative un geste d'exérèse de l'allogreffe. L'instabilité articulaire. Cette complication a été très préoccupante dans un cas de remplacement de l'hémibassin avec arthroplastie totale de hanche (observation no 8). Il est certain que l'utilisation de croissants ou de prothèses rétentives permet de limiter cette complication. Toutefois, la résection musculaire large au cours de la résection en bloc d'une tumeur de bassin favorise indiscutablement l'instabilité post-opératoire qui peut être à l'origine de nombreuses complications. La fragmentation de l'os sous chondral dans les allogreffes ostéo-articulaires est survenue dans un cas. Les fractures de l'allogreffe sont survenues dans trois cas et n'ont pas consolidé avec les moyens orthopédiques. Elles ont nécessité une réintervention.. Les réinterventions ont donc été très nombreuses dans cette courte série puisqu'il y avait une seule réintervention dans un cas, deux réinterventions dans deux cas et plus de trois dans trois cas. Il n'y a eu aucune amputation. La récupération fonctionnelle est différente selon le membre dont il s'agit. L'intérêt psychologique de la conservation du membre est indéniable. En témoigne la facilité avec laquelle ces jeunes patients acceptent les nombreuses complications et réinterventions qui suivent ces interventions comportant une allogreffe osseuse : ils veulent tout faire pour conserver leur membre. En conclusion, la conservation du membre à l'aide d'une allogreffe osseuse cryoconservée offre autant de sécurité que l'utilisation d'une technique plus radicale de type amputation ou désarticulation. Toutefois, les suites à distance de ces interventions sont grévées de nombreuses complications tout au long d'une phase critique qui dure environcinq ans. Ces phénomènes sont en rapport avec l'incorporation de l'allogreffe. Les complications sont en général accessibles à un traitement simple. Les malades sont toujours très reconnaissants envers les membres de l'équipe qui leur a permis de conserver leur membre.