ISSN:
1432-2323
Quelle:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Thema:
Medizin
Beschreibung / Inhaltsverzeichnis:
Résumé L'étude consécutive de 217 malades atteints de goitre multinodulaire et traités chirurgicalement a permis de constater que 43% d'entre eux présentaient une secrétion hormonale thyroÏdiennes autonome significative ainsi que l'a montré l'absence de réponse après TRH (TSH〈1,0 4 ΜU/ml après injection intra-veineuse (200 mg) ou ingestion (40 mg) s'accompagnant de valeurs normales de l'index FT-4 et de l'index FT-3 (hyperthyroÏdisme préclinique) dans 74% des cas et d'hyperthyroÏdisme dans 26% des cas. Le taux de la secrétion hormonale thyroÏdienne autonome augmentait parallèlement avec le poids du goÎtre et l'âge des malades. La récidive du goÎtre peut Être non seulement TSH dépendante mais elle peut aussi se développer de faÇon autonome à partir du tissu normal laissé en place. Ceci implique la résection sélective du goitre nodulaire au lieu de la résection subtotale uniforme laissant en place des résidus au niveau du hile. Les résultats de la tactique opératoire et de la technique qui furent adoptées en fonction de ces critères sont présentés 1)—la morbidité opératoire fut basse; 2)—chez les malades ne répondant pas au TRH la secrétion hormonale thyroÏdienne autonome fut basse après résection; 3)—aucune hypothyroÏdie ne fut constatée mais une élévation légère de la sécrétion de TSH fut observée chez 40% des opérés; 4)—la surveillance de 76 opérés sélectionnés pendant une période de 3,5 ans révéla la survenue d'une dépendance TSH et d'une récidive autonome se développant au niveau du lobe laissé en place. La résection sélective du goitre est conseillée sur la base de nouvelles conceptions physiopathologiques s'appliquant au goitre multinodulaire bénin et de l'amélioration de la technique de la chirurgie thyroÏdienne.
Kurzfassung:
Abstracto En un estudio prospectivo de 217 pacientes consecutivos con bocio multinodular seleccionados para tratamiento quirÚrgico, 43% presentaron significativa secretion autónoma de hormona tiroidea a juzgar por falta de respuesta a TRH (TSH〈1.0 ΜU/ml después de TRH intravenosa−200 Μg, u oral −40 mg-) con valores normales de índice FT4 e índice FT3 (hipertiroidismo preclínico) en el 47%, y con hipertiroidismo en el 26% de estos casos. La magnitud de secreción autónoma de hormona tiroidea se encontró aumentada en relación al peso promedio del bocio y a la edad de los pacientes. El crecimiento nodular del bocio es considerado como manifestación adicional de escape de la dependencia de TSH, especialmente respecto a la replicación celular del epitelio folicular. La recurrencia del bocio puede no ser, por consiguiente, TSH-dependiente, sino que también puede evolucionar a partir de tejido bocioso residual de crecimiento autónomo. Esto implica una resección selectiva del bocio nodular en vez de la resección subtotal uniforme que deja remanentes en el hilio. Se presentan los resultados prospectivos de esta táctica y técnica operatoria: 1) la morbilidad operatoria fue baja; 2) en pacientes que no respondían a TRH la secreción autónoma de hormona tiroidea postablación fue usualmente baja. La función tiroidea inducida por TRH y TSH apareció recuperada en 2 a 4 meses; 3) no ocurrió hipotiroidismo, pero se presentó una secreción ligeramente elevada de TSH en 40% de los pacientes; 4) el seguimiento de 76 pacientes seleccionados durante un promedio de 3.5 años reveló la ocurrencia de recurrencias TSH-dependientes y recurrencias autónomas en lóbulos no resecados. La resección selectiva es preconizada sobre la base de nuevos conceptos patofisiológicos en el bocio benigno multinodular y sobre la base del refinamiento de la técnica de cirugía tiroidea.
Notizen:
Abstract In a prospective study of 217 consecutive patients with multinodular goiter selected for surgical treatment, 43% had significant autonomous thyroid hormone secretion as evidenced by TRH unresponsiveness [TSH〈1.0 ΜU/ml after intravenous (200 Μg) or oral (40 mg) TRH], with normal values of the FT4-Index and FT3-Index (preclinical hyperthyroidism) in 74%, and with hyperthyroidism in 26% of these cases. The amount of autonomous thyroid hormone secretion increased with the mean goiter weight and age of patients. Nodular goiter growth is considered a further manifestation of escape from normal TSH dependence, namely, with respect to follicular epithelium cell replication. Goiter recurrence may, therefore, not only be TSH dependent, but it may also evolve from autonomously growing goiter tissue left behind. This implies a selective nodular goiter resection instead of the uniform subtotal resection leaving remnants at the hilus. Prospective results of this operative tactic and technique are presented: (a) operative morbidity was low; (b) in TRH-unresponsive patients, the postablative autonomous thyroid hormone secretion was usually low. The thyrotropic and TSH-mediated thyroid function recovered within 2–4 months; (c) no hypothyroidism occurred, but slightly elevated TSH secretion resulted in 40% of the patients; and (d) follow-up of 76 selected patients during a mean of 3.5 years revealed the occurrence of TSH-dependent and of autonomous recurrences, developing in nonresected lobes. Selective goiter resection is advocated on the basis of newer pathophysiological concepts in benign multinodular goiter and on the basis of refinement of the thyroid surgical technique.
Materialart:
Digitale Medien
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01658085
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